院中节育器异位至肠管内 1 例

1 确诊参阅病征状， 女， 24岁， 因“间断性颈部隐痛10 天”就诊于当地针灸 院。讫颈部DＤ谨:距颈椎联合讫动上有约115mm 近于左见膨大镀层未加 度尘。讫成像引定时下取环中失败，遂于2017 年3 同年1 日转至西安 大学第一针灸学院校。病征状平素同年经规律，末次同年经2017 年2 同年 20日。病征状既往体健， G2P2，分别于2013 年8 同年及2015 年9 同年 足同年顺产。2016年6同年母乳喂养置入院里面节育器( IUD) 1枚，改型 不详。置环中2往后自觉下颈部腹胀美感，休息可缓解，未讫类似治 疗。置环中1同年后复查彩超谨:院里面节育器位置间歇性，具体详细情况不 明，未所在位置理。查体:腹软，凹周轻压痛，无反跳痛，乳鸣音 4 次/ min，妇科符合标准即告间歇性。成像谨:睾丸及双附件即告间歇性，睾丸 直乳陷凹内可见12mm楔形液性暗区。里面下颈部CT 谨:十二指乳 乳管无微小比如说征象，睾丸微小形态可，盆内睾丸右侧见高未加度 节育环中尘。初步检验:院里面节育器甲状腺。2017 年 3 同年 3 日全麻下讫“宫十二指乳镜联合讫动察看术”。宫腔镜察看谨:院里面未见节育器， 宫腔形态遗存，无蜂窝或瘢痕，外侧输卵管口可明视。十二指乳镜探 查谨:睾丸微小情况下，较厚凸明晰，无瘢痕组织，无蜂窝带;双 附件、睾丸阔肋骨及腹膜未见间歇性;两侧髂山脚及十二指乳内无蜂窝炎 病征痕迹;乳管色粉质软，蠕动详细情况可;乳钳不停察看大网膜，未查 及异物。平卧位讫床旁DＤ:距颈椎联合讫动侧边有约8cm所在位置见镀层未加 度尘。遂于十二指乳内宫底右侧有约3cm 所在位置乳管较厚置一缝合针定 位，头低30°讫床旁 DＤ 谨( 图 1A、 B):距颈椎联合讫动侧边有约15cm 所在位置见镀层未加度尘，距整合针尘有约7cm。上移整合针，再次讫床旁 DＤ谨:镀层尘与整合尘部分吻合。于整合所在位置再次仔细察看乳 管，探及小乳乳壁较厚突起，突起旁有约1cm所在位置乳管较厚有有约2mm ×3mm大金色瘢痕。既成乳管切开术，明晰取出一 V 型节育器 (图1C)，讫乳吻合术。节育器为镀层硬质，外侧尾端膨大，为甜蜜 母节育器。手术过程顺利，术后病征状丧失可。2 讨 论IUD甲状腺与摆放在小时、环中型选择及放环中技术有关。IUD 异 位于睾丸以外， 即IUD 进入盆腔、十二指乳内为睾丸外甲状腺，是摆放在 IUD最严重的并发病征之一，其牵涉到率有约 0．03%～0．28%。母乳喂养 睾丸壁薄、 软，宫腔很小，摆放在的 IUD 有时候较大，不断刺激睾丸， 并且妊娠引起了睾丸放缩，从而所致 IUD 逐渐翻转嵌入睾丸肌 壁。科学研究暗示，母乳喂养6 个同年少于摆放在 IUD 可微小增加甲状腺的 风险。上例病征状母乳喂养放环中，甜蜜母环中两脚跨度大，易刺激睾丸放 缩定时致接合处，来进讫符合标准院里面及肌壁大多未见 IUD，理应完全符合睾丸 外甲状腺有可能。甲状腺的IUD在十二指乳有可能牵涉到走动，增加取环中难度， 且危及邻近脏器。由于IUD甲状腺所致蜂窝，可引起头痛、阴道不 游戏规则出血、甲状腺妊娠、神经性甚至分娩，或甲状腺至邻近器官定时 致乳梗阻、乳接合处、小乳损伤等严重并发病征。因此，一旦发掘出 IUD甲状腺，即使无病征状也建议立即将甲状腺的 IUD 取出。十二指乳镜 手术具有微创、丧失慢速的高效率，适用于成像发掘出院里面无IUD， 且X同向CT符合标准检验IUD在盆十二指乳内的全面察看。十二指乳镜手术 已视作IUD睾丸外甲状腺首选的疗法方法。当 IUD 甲状腺至乳管、 盆腔内，同时蜂窝严重或 IUD 临近大血管输尿管时十二指乳镜诊治 有困难，可选择讫开腹察看全面疗法。上例病征状无微小外科 病征状及体征，且术里面察看未见微小因避孕环中甲状腺所致的蜂窝或 乳梗阻痕迹，警谨对无微小头痛病征状的置环中病征状理应减少重视，不 能完全考虑到环中甲状腺有可能，必要时需负面尘响学之外符合标准，一致检验。 上例病征状术里面运用于十二指乳镜察看相结合床旁摄尘机设备一致IUD甲状腺 位置，提谨此称得上一种 IUD 甲状腺至乳管时须要开腹察看的 有效性方法。针灸护人员理应促进对摆放在院里面节育器病征状的宣教， 强劲 调定期符合标准，以便及时发掘出IUD的间歇性详细情况，早期发掘出弊端并及 时所在位置理，避免更为严重的并发病征牵涉到。针对考虑 IUD 睾丸外异 位病征状，理应仔细询问病史，确有头痛、头痛牵涉到小时及心脏、新陈代谢 子系统之外病征状，可提供甲状腺之外个人信息及门诊思路。参考文献近于。原始里面有：孙嘉敏,李改玲,刘海伦娜,韩丽萍. 院里面节育器甲状腺至乳管内1例[J]. 传统妇产科的发展,2018,27(10):800.