暂停妊娠时机的把握，专家带你解读新专家共识

当产后于其有原属症或者频发癌症时，为保证母儿安全，内科医生往往面临停止产后的同样。过早停止产后带来不致的早产，过完可能会缩减母胎几数万人。如何把控停止产后良机是内科医生时常疑惑的论题。

在里华医学可能会第十四次全国妇内科学学法术可能会议上，来自中山市妇女医护妇内科的郑勤新田讲师和大家分享了产后癌症和原属症的检视便是停止产后良机。

图为郑勤新田讲师在可能会上表态

郑讲师阐释：在停止产后先前，首先要明确病症的怀胎周。

已确定怀胎周和预产期

已确定预产期（EDD）的原则

1. 排卵期自然的产后先用末次排卵期的第一天大概预产期，排卵期不自然者用医学影像。

2. 在产后更早用头臀径计算出来预产期最为确实，怀胎 22 周前都准确。

3. 如果末次排卵期预产期与医学影像预产期差别大，改用医学影像预产期。

4. 一旦已确定怀胎周，切勿变动，只需变动者要记录变动理由并与产后连系。

用末次排卵期第一天已确定预产期

内格勒规则是世上通用的预产期计算出来方法，由末次排卵期（LMP）的第 1 天大概，时间段沙 7，月数减 3 或+9。

用初五的产后必只需将 LMP 的第一天转化为历计算出来预产期（EDD）。

医学影像已确定预产期

何时改用医学影像预产期

如果差别不大，传统改用末次排卵期预产期（EDD）；如果二者差别很小，改用医学影像预产期。

1. ≤ 8+6 周医学影像和末次排卵期怀胎周相似之处＞5 天，改用医学影像 EDD

2. 9～15+6 周医学影像和末次排卵期怀胎周相似之处＞7 天，改用医学影像 EDD

3. 16～21+6 周医学影像和末次排卵期怀胎周相似之处＞10 天，改用医学影像 EDD

4. 22～27+6 周医学影像和末次排卵期怀胎周相似之处＞14 天，改用医学影像 EDD

5. ≥ 28 周医学影像和末次排卵期怀胎周相似之处＞21 天，改用医学影像 EDD

怀胎更早用头臀径计算出来预产期。

产后 14 紧接著用双顶径、头角、腹围和颈椎长度综合判断怀胎周和预产期。

停止产后良机的同样

无医学指征的停止产后

无医学指征的引产和剖宫产其所在 39+0 紧接著实施；

在产后 39+0 周先前不其所来进言道无医学指征的引产和剖宫产。

产后期哮喘停止产后良机

1. 产后期哮喘（A1 GDM）经饮食和运动管理工作后，皮质醇操控不错，录用在 39+0～40+0 周停止产后（研究专家一致意见）。

2. 产后期哮喘（A2 GDM）经胰岛素治疗后，皮质醇操控不错，录用在 39+0～40+0 周停止产后（研究专家一致意见）。

3. GDM 门诊操控皮质醇不佳，即皮质醇注意到异常参数至少 1/3 不达标，录用在 37+0～38+6 周停止产后（研究专家一致意见）。

4. GDM 即使住院也不用不错地操控皮质醇，可再考虑在 38 周前停止产后（研究专家一致意见）。

怀胎前哮喘停止产后良机

1. 怀胎前哮喘，皮质醇操控吃惊，且无其他原属症，录用在 39+0～39+6 周停止产后（研究专家一致意见）。

2. 怀胎前哮喘于其腹腔出血、皮质醇操控不佳、或有男婴病历史学者，录用在 36+0～38+6 周停止产后（研究专家一致意见）。

产后期冠心病癌症停止产后良机

1. 对于产后期冠心病和无相当严重平庸的子痫后期病症，37+0 周或之后其所及早停止产后（A 级）。

2. 子痫后期（包括慢性冠心病并发子痫后期）于其有相当严重平庸，母胎状况平稳，在 34+0 周或之后其所及早停止产后（B 级）。

3. 子痫后期于其有相当严重平庸（包括 HELLP），母胎上述情况不牢固，不须再考虑怀胎周，录用在也就是说患病牢固后尽早停止产后（研究专家一致意见）。

4. 无癌症的慢性冠心病产后，不须朝天服变频器类固醇，心数万人操控不错，可在 38+0～39+0 周停止产后（B 级）。

5. 无癌症的慢性冠心病产后，朝天服变频器类固醇而心数万人操控不错，可在 37+0～39+0 周停止产后（B 级）。

6. 慢性冠心病产后，如注意到心数万人骤然升很高，常规变频器类固醇较难操控心数万人，或者原属重度子痫后期的平庸，其所在 34+0 周或之后尽早停止产后。如果频发在产后 34 周先前，同时医院条件许可，可以再考虑腹腔治疗，但期待治疗不宜至少 34+0 周（B 级）。

7. 慢性冠心病原属子痫后期，但无重度子痫后期平庸，可在 37+0 紧接著尽早停止产后（研究专家一致意见）。

8. 慢性冠心病病症心数万人操控不吃惊（必只需频繁修正类固醇），可在 36+0～37+6 周停止产后（研究专家一致意见）。

ICP 停止产后良机

1. 产后期肝内胆汁淤积症（ICP）其所根据癌症相当严重程度决定婴儿良机。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周停止产后。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周之间停止产后（研究专家一致意见）。

男婴历史学者者停止产后良机

对于从未知理由男婴历史学者的产后，不常规录用在 39+0 周前停止产后，可以概念化检视（研究专家一致意见）。

说明了：

男婴的理由很复杂，理由较难明确。男婴其后频发数万人与也就是说癌症是否再发有关。例如，有 FGR 病历史学者者男婴频发数万人很高达 21.8/千；从未知理由男婴历史学者者 20 紧接著男婴数万人仅为 7.8-10.5/千，男婴多频发于 37 周先前，37 紧接著频发男婴的比数万人仅为 1.8 千/千。

从未足月胎膜早破停止产后良机

从未足月胎膜早破（PPROM）达到 34+0 周及请于，同意尽早停止产后（B 级）。

说明了：

1. 胎膜软化后，宫中病毒频发数万人很高。在 34+0 紧接著其所尽早停止产后，以减少宫中病毒及男婴癌症。

2. 因为男婴败血症的发病数万人较低，从未来可能会 RCT 并从未见到在 34 周停止产后可增高男婴败血症，但可增高小叶膜海绵炎的频发数万人。马上婴儿组里较多的男婴必只需机械设备通气，而期待组里较多病症注意到产时发热和产后出血。

3. 如果产后不想要在 34 周停止产后，其所获知在此期间产后的几数万人。在产后 37 紧接著，不其所该在此期间来进言道期待治疗。

瘢痕输卵管停止产后良机

1. 有既往输卵管软化历史学者的产后可在 36+0～37+0 周停止产后，也可概念化检视（研究专家一致意见）。

2. 有既往古典式剖宫产历史学者的病症，可在 36+0～37+0 周停止产后（研究专家一致意见）。

说明了：

古典式剖宫产的突起横穿输卵管体部和底部，与输卵管下段剖宫产法术的突起性质不尽相同。婴儿时输卵管下段以被动扩张为主，输卵管下段突起软化的频发数万人较低。而输卵管体部和底部是肌肉尖锐收缩部位，如果连续性招来摧残，婴儿时频发输卵管软化的比数万人很小且后果相当严重。因此，对有既往古典式剖宫产历史学者的产后，并不一定录用在自然宫缩注意到先前言道择期剖宫产。

输卵管肌瘤去除历史学者停止产后良机

有输卵管肌瘤去除历史学者的产后如何检视颇为有引起争议。如果必只需剖宫产，可再考虑在 36+0～39+0 周停止产后（研究专家一致意见）。

说明了：

1. 如果输卵管肌瘤肌层已完成性从未受摧残，有输卵管肌瘤开刀历史学者的产后可以再考虑出现异常婴儿，例如，经宫腔镜肌瘤开刀或浅肌层输卵管肌瘤开刀的病症。婴儿期间仍其所严密注意到异常，警惕输卵管软化。

2. 如果输卵管肌瘤开刀伤及输卵管体部和底部，肌肉连续性招来摧残，例如（1）输卵管肌瘤开刀时，突起穿透宫腔；（2）肌瘤去除范围很小，同意在产后 37+0～38+6 周之间言道剖宫产法术。

3. 输卵管连续性摧残相当严重者可在产后 36 周言道剖宫产法术，与古典式剖宫产历史学者者相同。腹腔镜下输卵管肌瘤去除法术与开腹手法术后不尽相同，肌层撕裂恢复程度并不一定不如开腹手法术后，很多输卵管软化频发在 36 周先前。我国腹腔镜下言道输卵管肌瘤去除较多，输卵管软化几数万人不太可能很很高。

特别设计输卵管停止产后良机

特别设计输卵管不原属其他癌症，同意在 37+0 周及以上停止产后（研究专家一致意见）。

说明了：举例来说特别设计输卵管不原属其他癌症，例如无相当严重出血、输卵管内嵌、产后冠心病癌症或 FGR 等，同意在 37+0 周及以上停止产后。

低置输卵管停止产后良机

说明了：

1. 边缘性特别设计输卵管的检视存在引起争议，与定义不当有关。

2. 同意改用低置输卵管来描述输卵管外缘距宫颈内朝天在 1 mm 至 20 mm 之间的上述情况。如果输卵管边缘帝都颈内朝天的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功数万人都为 43%、85%、或 82%，因产程里出血言道急诊剖宫产者都为 45%、14%、或 10%。

3. 低置输卵管停止产后的良机其所与病症连系，医患共同决定。

特别设计腹腔停止产后良机

如果医学影像检查证实特别设计腹腔持续存在，同意在 34+0～37+0 周停止产后（研究专家一致意见）。

说明了：

1. 为预防胎膜软化后频发的特别设计腹腔软化和胎儿突然死亡，必只需在临产前言道剖宫产停止产后。

2. 根据法制，本研究专家一致意见录用在 34+0～37+0 周言道剖宫产停止产后。

3. 若在产后里期见到特别设计腹腔，20% 的病例不太可能自言道消退，医学影像检查里其所与腹腔先露和宫颈腹腔相比对。

特别设计输卵管于其内嵌停止产后良机

对于特别设计输卵管于其内嵌，同意在 34+0～36+0 周停止产后（研究专家一致意见）。

说明了：

1. 正在来进言道研究专家结果显示

2. ACOG 和 SMFM 同意在 34+0～35+6 周停止产后，妇内科学第 9 版同意在 36+0 周及以上停止产后。鉴于法制不尽相同，本研究专家一致意见录用 34+0～36+6 周停止产后，给流言道病学医生较宽的同样余地，根据病症上述情况和诊疗条件决定停止产后良机。

知悉巨大胎儿停止产后良机

对于知悉巨大胎儿，录用在 39 周停止产后。如果无婴儿禁忌症，可来进言道引产（研究专家一致意见）。

说明了：

1. 对知悉巨大胎儿是否提前停止产后很有引起争议。

2.2015 年国家 RCT 显示，对知悉巨大儿来进言道引产可以减少肩产后，不缩减剖宫产数万人和其他癌症。

3.2018 年美国发表了在 39 周对低危产后来进言道引产的研究，显示在 39 周引产可以增高剖宫产数万人，而不缩减母胎癌症。

4. 根据简介流言道病学研究，我们认为对知悉巨大儿在 39 周引产是合理谨慎的同样。

双胎停止产后良机

1. 录用 35：双小叶膜双海绵刚毛双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周停止产后（研究专家一致意见）。

2. 录用 36：单小叶膜双海绵刚毛双胎（MCDA）可在 37 周停止产后（研究专家一致意见）。

3. 录用 37：单小叶膜和单海绵刚毛双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周停止产后（研究专家一致意见）。

4 录用 38: 三胎及以上多胎的检视只需根据产后个体上述情况决定（研究专家一致意见）。

5. 录用 39：DCDA 原属其他母胎癌症或产后癌症时，其所遵循概念化原则同样停止产后良机（研究专家一致意见）。

同种免疫停止产后良机

1. 录用 40：如果胎儿贫血不相当严重，不须宫中输血，可在 37+0～38+6 周停止产后（研究专家一致意见）。

2. 录用 41：如果必只需宫中输血，根据概念化上述情况同样停止产后良机（研究专家一致意见）。

消化道过少停止产后良机

单纯性消化道过少（消化道最大暗区＜2 cm）若不于其有其他原属症，可在 36～37 周停止产后。如果在产后 38 紧接著见到消化道过少，其所尽早停止产后（研究专家一致意见）。

说明了：

同意改用最大垂直消化道池深度 ≤ 2 cm 判断消化道过少，运用于消化道指数不太可能太多诊断消化道过少，缩减不致的内科干预。单纯性或特发性消化道过少多在产后晚期注意到，不太可能与输卵管功能缺乏有关。

消化道太多停止产后良机

1. 录用 34：轻度消化道太多（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不于其有其他原属症，可在 39+0～39+6 周停止产后（IC 级）。

2. 录用 44：对于里、重度消化道太多（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）检视其所概念化；里、重度消化道太多原属胎儿畸形的比数万人很很高，胎儿其所在三级诊疗婴儿（研究专家一致意见）。

说明了：

胎儿畸形引起的消化道太多频发早且较相当严重，轻度消化道太多不太可能很难查获确实的病因，属于特发性消化道太多，多在产后 31-36 周注意到。对于轻度消化道太多，如果医学影像检查和哮喘筛查等出现异常，一般不再必只需其他特殊检查。目前不尽相同意轻度消化道太多病症提前食客。如果没有其他提起婴儿的指征，可在 39+0～39+6 周停止产后。

以上素材仅为大可能会报道，并不全面，仅想到参看。感谢郑勤新田讲师的特许发布。产后原属症和癌症停止产后良机的研究专家一致意见仍在讨论里，就此旧版本可能会对各项停止产后的良机来进言道说明了，恕关注。

编辑： 李静