许建忠：经肘脊柱行分侧肾上腺脊柱取血——技巧与陷阱

病病征醛固酮剧增病征（原醛）是化脓性高胭脂压和难治性高胭脂压的主要原因之一，亦与不顺的心胭脂管病病因密切相关。以外公认的原醛治疗如前所述包括筛查、确诊及见下文治疗。就见下文治疗而言，如前所述影像学方法如CT或磁共振无法区分小腺瘤，且无法断定内分泌的功用，因此进一步提高了其在见下文治疗里面的价值。相当多学者指出内分泌腹腔采胭脂（adrenal venous sampling，AVS）是原醛见下文治疗的“金标准化”，是确定动手术的关的。那么，AVS较强哪些精准与诡计？

成功；大AVS的要素——精准

与众不同解剖

右方内分泌腹腔的胭脂流直接回流至下腔腹腔，突变性较大，其不太可能颇为邻近大肠腹腔甚至和大肠腹腔较强相同侧边，也不太可能比较邻近胃腹腔，基本上上右方内分泌腹腔十分邻近大肠腹腔；另外，有的病人不太可能较强两个右方内分泌腹腔侧边。而相比于右方内分泌腹腔，左方内分泌腹腔解剖基本上相比十分一般来说，其与肺腹腔两兄弟汇流处至左方胃腹腔。因此，看看左方内分泌腹腔的一个诀窍是，先看看寻左方胃腹腔，接下来几乎均能看看寻左方内分泌腹腔。当然，偶尔也时会存在一些突变，但这种突变相比于右方内分泌腹腔来说颇为相似。

上述主要详述的是一些示意上图，但在实质外科运用于里面并不颇为简约。比较简约的有特别性：（1）比如说右方内分泌腹腔的侧边座落在T12和T11之间。一项划定70余例难治性高胭脂压病人的长崎研究成果断定，右方内分泌腹腔侧边座落在T12和L1之间的病人大多，但瑞金医院进；大的500余类似病例的研究成果断定，右方内分泌腹腔侧边座落在T12和T11之间的病人较为多见；（2）90%右方侧内分泌腹腔侧边与下腔腹腔远端呈锐角，即侧边侧边；（3）95%以上的右方侧内分泌腹腔侧边于下腔腹腔侧后方。（上图1）

上图1. 右方内分泌腹腔解剖基本特征内分泌加强CT的运用于

加强CT对于；大内分泌AVS较强一定作用。上图2A箭头附注为如前所述右方内分泌腹腔侧边右方，在该右方腹腔由此而来胭脂十分更易；上图2B箭头附注的右方内分泌腹腔侧边，相比来说较细，由此而来胭脂相比更难；上图2C箭头附注的右方内分泌腹腔侧边十分靠下。基本上而言，进；大加强CT检查对于缩减曝光时间颇为有试图。

上图2. 加强CT对于；大AVS的作用特别切割食道的运用于

如前所述经腰部腹腔；大AVS时，针对右方内分泌腹腔，可引入多功用胭脂管断层扫描食道（MPA），可进；大简单切割，相当多为朝下；针对左方内分泌腹腔，可引入多功用共用断层扫描管（TIG）。（1）对于右方内分泌腹腔侧边朝上的病人，如引入MPA食道，不太可能由于食道太直而引发插入不通畅，此时可以将MPA做个小弯，适于勾到朝上侧边的右方内分泌腹腔，也可以用TIG食道勾（一般不需要）；（2）对于有些左方内分泌腹腔由此而来胭脂病人，引入TIG食道亦非到胭脂，但不太可能因左方内分泌腹腔胭脂被肺腹腔胭脂浓缩，适当时可以运用于MPA切割（比如弯成一个大弯）或者运用于透食道由此而来胭脂，这样拿到的结果相比来讲较为确切。

惨败的AVS及其高风险——诡计

右方侧：与众不同各种其本质内分泌腹腔

与教科书上讲述的右方侧内分泌腹腔较强5种特性不同的是，实质外科里面断定右方侧内分泌腹腔较强更多特性，且很多特性为线状形状；基本上来看，大肠腹腔相比来讲十分规则，且由于其胭脂供颇为丰富，通过断层扫描更易区分，而外表线状且吓人的断层扫描上图，基本上均为右方内分泌腹腔。（上图3）

上图3. 右方内分泌腹腔其本质突变较大对其所大肠腹腔与右方内分泌腹腔对于AVS的成功颇为重要。外科里面，相当多；大AVS的惨败来自于右方内分泌腹腔由此而来胭脂惨败，这其里面的关键原因多半在于未有效对其所副大肠腹腔和右方内分泌腹腔。由于相当多右方内分泌腹腔的侧边为朝下，故对于侧边朝上的右方内分泌腹腔其所仔细加以对其所，如看看了很久仍未看看寻右方内分泌腹腔的朝下侧边，之后是通过用勾的方式看看寻朝上侧边的右方内分泌腹腔，此时其所同样是否存在为大肠腹腔的不太可能。

另外，有时候大肠腹腔与内分泌腹腔侧边可以离得很近，此时其所同样加以识别。此外，有些大肠腹腔看起来颇为类似于右方内分泌腹腔，比如有些大肠腹腔也是侧边朝下，但断层扫描结果看出上图像引人同样偏浓，其所可疑为大肠腹腔，此时有适当进一步查询右方内分泌腹腔。基本上而言，大肠腹腔相当多胭脂流朝上，且断层扫描结果引人同样更浓，而右方内分泌腹腔相当多胭脂流朝下，且多半断层扫描结果引人同样较为比较大。

左方侧：虽然突变不多，但也有各种其本质

上图4A看出，肺腹腔与左方内分泌腹腔从前，外科里面十分相似，由此而来胭脂时其所加以对其所；上图4B看出，由此而来到右方上角的左方内分泌腹腔胭脂流之后，还其所进一步将食道拉至右方下角腹腔侧边由此而来胭脂或引入透食道插入右方下角的左方内分泌腹腔进；大再次评估；上图4C看出，因食道从上往下开始伸长部分至由此而来胭脂口间隙较长，此时可引入透食道超选由此而来胭脂；上图4D看出的突变十分相似，该上图看出的是肺腹腔与左方内分泌腹腔几乎融合，也需引入透食道由此而来胭脂，这样才能获由此而来较高浓度的胭脂。上图4. 右方内分泌腹腔其本质突变较大基本上而言，左方边突变的原因要远大于右方边突变，但左方内分泌腹腔引入透食道进；大由此而来胭脂的原因相当多，这是由于不少病人的左方内分泌腹腔胭脂流因肺腹腔胭脂而被浓缩，运用于透食道由此而来胭脂可拿到较为确切的结果。

口服断层扫描剂一定要纯！纯！纯！

断层扫描时，不太可能为执着极致的断层扫描结果而将食道插入强力过大，致使小腹腔破裂，不太可能造成了术后病人短期内肺脏胀痛、内分泌该组织胭脂肿等，且小腹腔破裂感受到病人的疼痛不太可能所致终究获由此而来的醛固酮结果引人同样极低，而胭脂清素水平更是翻倍增加。因此，表示同意外科里面不必执着极致断层扫描结果，推注断层扫描剂一定要纯，这样方能拿到最为确切的数据。

总 结

因右方内分泌腹腔的相当多侧边朝下，故经腰部腹腔；大分侧内分泌腹腔由此而来胭脂时运用于MPA食道较强占有优势。外科实践断定，右方内分泌腹腔突变相当多，较强多种形状，且有时由于右方内分泌腹腔与副大肠腹腔颇为雷同，其所尽量避免加以识别。左方侧内分泌腹腔相比突变更少，但不太可能因肺腹腔胭脂浓缩，适当时可以运用于MPA切割或者引入透食道超旋由此而来胭脂。比如说的是，由此而来胭脂时其所为了执着极致影像而用力口服，这样将不仅时会所致内分泌内分泌分泌异常，也更易因胭脂管失去平衡等所致并发病征的发生。