指南共识丨酮咯酸镇痛研究者共识

背 和文

眼部作为体温、脉搏、血压、呼吸再次的第五大肉体征状，是实质或潜在的有组织重击所引起的不愉更为快看上去和内心感受，或是具有看上去、情绪、感知和全球化层面的满身苦感受。

疗程后眼部经均会疗程终结或起着消失后即刻起因，通经常不最很少3～7 d。现今近年来术后解毒不足普遍存有，如不能得到有效地高度集中，部分症状或许其发展为慢性眼部，将严重阻碍症状的痊愈和境遇质量。此外，末期之前列腺癌症状经常伴有当中、重度眼部。

流行病学高度集中围术期当中、重度眼部经中用的抑制剂仅限于抑制剂及非甾体抗炎止痛(NSAIDs)等。NSAIDs具有抗炎、解毒双重起着，无呼吸诱发后果，流行病学不分析分析方法广泛。

酮咯酸是解毒、抗炎较最弱的NSAIDs抑制剂，适用做较严重的急性眼部的短期放射治疗，通经中用做术后解毒。此外，现今欧美多方面解毒须知或技术人员认同将酮咯酸定为之前列腺癌三拱门解毒的系统化处方。

为此，本认同技术人员组根据现有流行病学确实并相辅相成流行病学实践，深人探讨了酮咯酸在解毒当中的不分析分析方法并约成认同。

酮咯酸的止痛理起着

止痛代流体力学：酮咯酸的流行病学经中用剂型为酮咯酸吡啶丁三酮灶，生物体pH值下该灶离解成型酮咯酸吡啶丁三酮分子，酮咯酸为该酮灶的流行病学有效地成分，为吡咯烷羧酸衍生物，由右旋(-)和右旋(+)甲基组成的消旋体，其右旋(+)甲基具有解毒起着。

酮咯酸静脉静脉注射和施打吸收迅速，血止痛浓度峰浓度时间为20～60 min，生物利用度为80％～100％；与血红素细胞内相辅相成率>99％，属每平方为0.1～0.3 L/kg、总血红素为0.03 L·kg-1·h-1；不易透过血-脑脊液第二道；

主要与脾葡糖醛酸相辅相成和吡啶化人体内，消除砹为4～6 h，其当中成年人症状为6～7 h，心肌不全者为9～10 h；约90％原止痛和人体内物随尿灌入。

解毒组态:NSAIDs的主要起着组态是通过诱发环氧化核糖体(COX)阻碍香蕉四烯酸人体内，使素人工合成产物(PGs)人工合成减较差，从而诱发发热、眼部和水肿反不应。

COX有COX-1和COX-2两种同工核糖体，COX-1是结构核糖体，参加白血球、胃肠及脾脏等有组织的生物体操作过程，小规模本机自身稳定，被应答后人工合成PGs把握保护胃黏膜等起着，一旦COX-1活性受抑，胃黏膜等受损。

COX-2是其会核糖体，主要存有于水肿口腔，在致炎因子等其会下应答，释放水肿介质，诱发眼部和水肿，诱发该核糖体活性可引人注意减较重有组织水肿再加眼部。

最近研究课题断定COX-1和COX-2共同参加了许多重要的生物体操作过程，且COX-1和COX-2彰显其会性和结构性，非胺类COX诱发剂在抗后果感受性多方面两者再加。酮咯酸诱发COX-1/COX-2的比率为0.36。

酮咯酸的流行病学不分析分析方法

围术期解毒

1.持续性解毒

持续性解毒:是仅指从术之前延续至术后一直的解毒放射治疗，目的减较差后果性刺激传人，导致外周和当行政机构敏化，从而减较重术后眼部。

在内科、妇产科、口腔科、眼科等临床医学与从未行持续性解毒较为，术后症状压抑解毒(PCA)拇指次数减较差，抑制剂用作施打下降或开始用作时间引人注意延迟，且无清醒起着，不阻碍症状苏醒，不良反不应起因率引人注意下降。

(1)内科：与止血带气球后静脉注射相较为，气球之前微血管静脉注射酮咯酸可引人注意下降踝关节疗程症状术后2、4 h的VAS超过分。

(2)妇产科：酮咯酸和利多卡因标靶宫颈路旁神经阻延，其持续性解毒效用相对于静脉静脉注射甲酯+则有利多卡因阻延。对妇产科整形辅助阴式子宫外科手术，术之前施打酮咯酸和右美沙芬，术后抑制剂百分比减较差。

(3)口腔科：牙髓水肿状术之前静脉静脉注射酮咯酸可引人注意增大专设麻止痛的神经阻延起着。磨牙拔除术之前微血管静脉注射酮咯酸30mg与术后静脉注射较为，术后12 h VAS超过分引人注意下降，术后只需解毒的时间延迟2 h，且解毒止痛百分比也引人注意减较差。

(4)眼科：准分子激光辅助上腹膜角膜外科手术之前0.5％酮咯酸滴眼液，症状术后眼部眼部引人注意减较重。

要求：内科、妇产科、口腔科、眼科疗程至多酮咯酸术之前微血管静脉注射、施打、静脉静脉注射及滴眼液行持续性解毒。

确实档次：较高

提拔级别：最弱

2．术后解毒

酮咯酸可原则上用做术后较重、当中度眼部；对重度眼部，不应与抑制剂标靶把握来与解毒起着。

酮咯酸人泵，与特为芬太尼、芬太尼、羟考酮、地佐辛等抑制剂为首用做PCA，较则有抑制剂解毒效用更为比如说，并可减较差抑制剂百分比和多方面不良反不应。酮咯酸在流行病学多个临床医学症状术后解毒当中起重要起着。

(1)胸外科医生：酮咯酸可原则上或为首其他类解毒抑制剂用做开胸疗程后解毒。开胸疗程后每6时长施打10 mg或30 mg酮咯酸，为首肋间神经阻延及微血管压抑解毒(PCIA)可更为有效地高度集中术后眼部。

每6时长微血管静脉注射30 mg酮咯酸为首氢酮硬膜外压抑解毒(PCEA)的解毒效用相对于比如说氢酮PCEA，并可改善开胸症状术后肺机能。

要求：开胸疗程后可将酮咯酸和、特为芬太尼、芬太尼等抑制剂为首用做多模式解毒。

确实档次：较高

提拔风力：最弱

(2)内科：在内科术后解毒当中经常将酮咯酸与其他解毒抑制剂标靶，如肩关节疗程后关节腔内静脉注射入酮咯酸、罗哌卡因和结合液，解毒效用好，且百分比引人注意减较差；全膝关节置换术后关节周围静脉注射酮咯酸、罗哌卡因和结合液，来与解毒效用引人注意相对于则有或两止痛标靶。

在多节段椎间盘减压疗程为首用作酮咯酸，与则有较为，症状术后6、12、24 h解毒效用充份，确保性更为较高。

要求：内科术后解毒至多酮咯酸经常规给止痛作法(如微血管静脉注射、施打、PCA、微血管滴注等)，关节疗程也可为首专设部止痛等行关节腔及专设部静脉注射解毒。

确实档次：内科伤痛疗程、脊柱放射治疗、骨关节疗程，较高；其他内科疗程，当中

提拔风力：最弱

(3)妇产科：酮咯酸可用做剖宫产术后解毒。怀孕不分析分析方法酮咯酸组合成抑制剂解毒，抑制剂百分比减较差、PCA拇指次数减较差、VAS超过分更为较差。

妇产科整形疗程后用作(每24时长20 mg)PCIA+微血管静脉注射酮咯酸30 mg(每8时长)较(每24时长90 mg酮咯酸+20 mg)PCIA解毒效用更为优，无济于事百分比减较差。

**疗程后用作酮咯酸不阻碍女性受精卵植入、胎死腹中、怀孕、活产或多胎的起因率，且解毒效用很差。酮咯酸与地佐辛标靶于妇产科症状术后PCA，其解毒效用相对于则有地佐辛或酮咯酸，且眩晕、嗜睡起因更为很少，地佐辛百分比减较差50％。

要求：妇产科术后可则有酮咯酸或与类止痛为首解毒；微血管静脉注射及PCIA原则上可约到很差解毒效用，即会微血管静脉注射施打不应为15~30 mg，PCIA不应为首处方。

确实档次：妇产科疗程，较高；产科疗程，当中；其他大类疗程后解毒，较高

提拔风力：最弱

(4)儿外科医生：酮咯酸是近年来儿科症状术后最经中用作的NSAIDs抑制剂，但不提拔用做3个年底范围内哮喘解毒。酮咯酸原则上用做扁桃体摘除术可有效地消除哮喘眼部，且不增大疗程口腔的坏死后果。

哮喘小管腹腔吻合术后48 h小规模微血管用作酮咯酸(83.3 μg·kg-1·h-1)解毒效用与芬太尼(0.17μg·kg-1·h-1)相似，且术后腹腔痉挛起因率较差。

在单侧下颚切下及置管术哮喘，与则有芬太尼、酮咯酸较为，芬太尼1.5~2 μg／kg标靶酮咯酸1 mg/kg术后解毒，可减较差羟考酮的SP量、不延长恢复时间，不增大发烧反不应。

青很少年截断脊柱糅合术及原发性脊椎侧弯矫正术后用作酮咯酸解毒，不阻碍Dreamcast骨糅合，不招致；也关节症起因，且解毒监管效用佳。肺脏疗程哮喘术后用作酮咯酸解毒效用好，可下降抑制剂百分比、不会增大坏死并发症的后果。

要求：哮喘术后解毒可原则上不分析分析方法酮咯酸，则有效地用不佳时可标靶小施打抑制剂；给止痛作法为即会施打(1 mg/kg，最小百分比不最很少30 mg)、微血管静脉注射(0.5 mg/kg，最小百分比不最很少15 mg)。

确实档次：风湿肺脏疗程，当中；其他儿科疗程，较高

提拔风力：最弱

(5)其他外科医生：酮咯酸可与、、芬太尼等为首不分析分析方法于颌面外科医生、四肢疗程、卵巢和骨髓疗程的术后解毒。与酮咯酸标靶较则有解毒效用更为比如说，百分比更为很少，且症状清醒、眩晕、皮肤瘙痒等不良反不应引人注意下降。

颌面放射治疗后酮咯酸30 mg微血管静脉注射，其解毒效用与100 mg微血管静脉注射或两止痛为首用作相似，但酮咯酸组发烧起因率更为较差。

改良卵巢外科手术后用作酮咯酸解毒的症状术后40 min和24 h的水肿反不应原则上小于、组，且免疫诱发起着最较重。

酮咯酸与为首用做四肢疗程症状PCA，解毒效用确实且可减较差50％百分比。酮咯酸1.5~3 mg/kg和小施打芬太尼PCIA用做骨髓疗程症状解毒效用与芬太尼15 μg／kg非常，但麻木、发烧及眩晕起因率更为较差。

要求：其他放射治疗后可用作酮咯酸或与、特为芬太尼、芬太尼等抑制剂及为首解毒；微血管滴注、施打、微血管静脉注射及PCA等作法原则上可不分析分析方法，PCA更为为便捷有效地。

确实档次：较高

提拔风力：最弱

其他急性眼部

酮咯酸对于脱臼、胆胸满身、脾胸满身及其他当中、重度急性眼部症状的解毒效用引人注意，见效更为快，无清醒起着。对于胆胸满身、脾胸满身等平滑肌痉挛再加眼部，可以在解痉止痛放射治疗细化用作酮咯酸解毒效用更为好。

(1)胆胸满身：微血管静脉注射酮咯酸30 min后可使胆胸满身症状眼部引人注意消除，且不良反不应再加。

(2)脾胸满身：对于脾胸满身症状，30 mg酮咯酸解毒效用和0．1 ms／kg非常，如与标靶，无济于事解毒率引人注意小于则有。

(3)急诊科其他当中、重度急性眼部：对急诊科其他当中、重度急性眼部症状微血管静脉注射酮咯酸10 mg可消除眼部，且不增大不良反不应，但不应寻找致满身病因并针对性放射治疗。

(4)脱臼眼部：闭合性脱臼，如每12时长13服酮咯酸10 mg可引人注意消除踝关节脱臼症状急性眼部。

要求：非疗程急性眼部放射治疗可转用酮咯酸。词：每6时长微血管静脉注射10~30 mg；每次静脉静脉注射10 mg，每6时长；连续用作不最很少5 d。

确实档次：当中

提拔风力：最弱

癌满身

癌满身经常并存于症状，现今50％~80％的癌满身从未得到有效地高度集中。癌满身的放射治疗原则上遵循WHO三拱门原则，以抑制剂都以。

美国国立中心等之前列腺癌在线(NCCN)在2018年癌满身须知当中明确提出在甲酯或萘普生每日用作施打约到最小值(分别为3200 mg、1500 mg)时，如有必要可每6时长微血管静脉注射酮咯酸15~30 mg(连续用作5 d)。

研究课题表明，只能10 mg酮咯酸施打方能起到癌满身消除效用；首次静脉静脉注射酮咯酸10 mg对重度癌满身消除高度，与扑热息满身600 mg+60 mg非常。小规模皮射酮咯酸可消除转移性眼部。

酮咯酸与标靶于癌满身症状较则有解毒效用充份，用作施打更为很少，虽脾脏不适会稍增大，但痰等不良反不应引人注意减较差。

要求：当中、重度癌满身不应则有抑制剂或与酮咯酸为首解毒；不应根据癌满身高度选择静脉静脉注射酮咯酸(每4~6时长10 ms)或微血管静脉注射(每6时长10~30 mg)，其连续用作时间不最很少5 d。

确实档次：消除癌满身，较高

提拔风力：最弱

酮咯酸用作分析方法

酮咯酸微血管静脉注射、施打、静脉静脉注射的用作分析方法与止痛品书本相符，多方面其他用作途径与分析方法原则上有多方面文献支持。

用作分析方法

1．微血管静脉注射

酮咯酸微血管静脉注射30 min内开始见效，1~2 h约最小解毒效用，解毒时间小规模4~6 h。微血管静脉注射时间不很少于15 S，症状平原则上年龄<65岁，每次30>65岁、脾重击及体重小于50 kg，每次15 mg。

多次给止痛时，要求平原则上年龄<65岁者每6时长给止痛30 mg，每24时长最小施打不最很少120 mg；平原则上年龄≥65岁、脾重击或体重小于50 kg者每6时长给止痛15 mg，每24时长最小施打不最很少60 mg，连续用作不得最很少5 d。

用做2~16岁哮喘时，以1次0.5 mg/kg，最小施打不最很少15 mg顺利进行，只能不能接受即会处方。

2．施打

成体症状平原则上年龄<65岁，每次60>65岁、脾重击及体重小于50 kg，每次30 mg。缓慢肌注，30 min内见效，1~2 h约最小解毒效用，解毒时间小规模4~6 h。

多次给止痛时，同微血管静脉注射。酮咯酸可原则上用做2~16岁哮喘，1次1 ms／kg，最小施打不最很少30 mg，只能不能接受即会处方。

3．微血管滴注

其会之前30 min微血管滴注60 mg酮咯酸，可引人注意提较高术后24 h解毒效用，并减较重术后水肿反不应、保护症状免疫机能。

剖宫产术后48 h内滴注较差施打酮咯酸(0.6 ms／h)可下降怀孕术后的水液当中IL-6和IL-10浓度，且解毒效用好。因而要求微血管滴注时，对于较重、当中度眼部症状，将60mg酮咯酸用生物体灶水氢氧化钠到50或100 ml，30 min大约进行时输液。对于重度眼部成体症状，要求用作酮咯酸和抑制剂为首处方。

4．微血管解毒泵

在用作酮咯酸顺利进行PCIA时，要求将酮咯酸有效地成分60至240 mg为首当中小施打抑制剂用生物体灶水氢氧化钠至100或200 ml，以2或4 ml/h飞行速度小规模泵入(表1)。

5．静脉静脉注射

有效地成分和静脉静脉注射酮咯酸制剂的连续处方总时间一般不最很少5 d，静脉静脉注射制剂只能用做静脉注射剂的紧接著放射治疗。

对于平原则上年龄<65岁的症状，肌肉或微血管静脉注射酮咯酸后静脉静脉注射紧接著放射治疗，一般首次13服20 mg，以后每4~6时长10 mg，最小静脉静脉注射施打每24 h不最很少40 mg；平原则上年龄＞65岁、脾重击或体重小于50 kg的症状静脉静脉注射紧接著放射治疗，静脉静脉注射首次10 mg，后每4~6时长静脉静脉注射10 mg，最小静脉静脉注射施打每24时长不最很少40 mg。

要求：较重度眼部可原则上用作酮咯酸；当中、重度眼部不应与抑制剂为首不分析分析方法，可减较差20％~50％抑制剂百分比；术后眼部小规模放射治疗，提拔酮咯酸原则上或为首抑制剂PCIA给止痛；术后解毒放射治疗，酮咯酸的处方总时间一般不最很少5 d。

酮咯酸为首处方及简介

抑制剂配伍

酮咯酸可与、、哌替啶、芬太尼、特为芬太尼、地佐辛结合用做PCA，物理化学效率稳定，确保性很差。与纳布啡、喷他佐辛结合会导致浑浊，要求不在同一容器当中结合。

简介及不良反不应

酮咯酸用作操作过程当中或许会出现痰、发烧、头满身(17％)、脾脏眼部(13％)、较糖尿病、瘙痒、皮疹、麻木(12％)、消化不良(12％)、腹泻(7％)、嗜睡(6％)、眩晕(7％)、水肿(4％)、痰等不良反不应(起因率原则上>l％)。

与抑制剂较为，该止痛麻木、发烧等不良反不应较很少，且不导致呼吸诱发、无持续性，确保性更为较高。脾脏重击是NSAIDs经少见的不良反不应。

65岁以上成年人症状、酮咯酸微血管平原则上施打每天最很少60 mg及连续用作5d以上，脾脏坏死后果增大，要求对较高危症状顺利进行后果评估，并用作质子泵诱发剂、胃黏膜保护剂和H2特异性拮抗剂下降胃、十二仅指肠溃疡等不良反不应及后果。

酮咯酸用做特殊人群

早产期女性

《2016年BSR/BHPR有关早产期和孕期酒类须知》当中明确仅指出，非胺类NSAIDs(仅限于酮咯酸)在早产之前3个年底或许导致胎死腹中和畸胎，要求谨慎用作；而早产32周以后禁止用作。

孕期女性

NSAIDs原则上为酸物，脂溶性差且细胞内相辅相成率较高(>90％)，因而其进入卵巢当中的量极很少。早产每次静脉静脉注射酮咯酸10 mg，4次/d，摄入2~6 d，卵巢和血液当中的含量比为0.016~0.027/1，其在卵巢当中的浓度数倍小于确保浓度，从而被胎儿摄取的浓度也偏高(0.18％)。

因此，美国儿科学会和糖尿病学会认为酮咯酸是现今最适合孕期女性的解毒抑制剂。

要求：早产之前3个年底及32紧接著的怀孕禁用酮咯酸；酮咯酸可确保用做孕期女性的解毒放射治疗。

注释:

一段距离明, 朱涛, 米卫东.酮咯酸解毒技术人员认同[J].流行病学学刊物, 2019, 35(3):298-303.