在急性胸痛患者里，综合后右胸前胸心电图的临床意义

摘要

氛围：12交叉腹腔镜（ECG）为急连续性心悸病患的后左心室或十二指肠急连续性高血压（AMI）的吻合治疗透过了足够的反馈。后颊交叉（V7-V9）和/或任左颊交叉（V3R-V5R）从自这些特定地区透过了不可忽视反馈，但是由于除此以外耗费的现实生活，这些除此以外的ECG不是这两项据信的。本研究者的旨在是评核一个新开发的系统对，采用规范12交叉腹腔镜反馈非外科手术地催化这6个额外的交叉腹腔镜。病患和方式：30名身患急连续性心悸的病患（25名成人，5名女连续性；很较低达岁数：65±11岁）。利用规范12交叉和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9交叉腹腔镜被连续据信，并与由规范12交叉讯号代数专修推导的催化腹腔镜相尤其。结果：催化腹腔镜佩形和确实心电佩形仍然相同，腹腔镜数据类型除此以外P佩，QRS佩和T佩，他们彼此间有着总体连续连续性（总共1个长周期讯号的差值：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7里0.98;V8里0.92;V9里0.88，p<0.001）。AMI病患（N= 16）和拓展交叉ST段抬很较低病患（N= 8）外有差值得注意连续连续性（差值外在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复连续性与其他腹腔镜数据类型一样好，即使在由于十二指肠后内层或十二指肠AMI而致使ST段抬很较低的病患里也是如此。结论：催化后任左心交叉腹腔镜在急连续性高血压的迅速治疗里具很较低度的有效领军连续性和有效连续性，特别是在有后左心室或十二指肠的早期检查里，从而降较低病患痛苦。

介绍

对腹腔镜改变的吻合和迅速的解释对急连续性高血压（AMI）的治疗和有心悸病患的适当的治疗的选择是至关不可忽视的。尽管12交叉腹腔镜（ECG）被广为用于此旨在，但是它们透过的反馈不足以吻合治疗后左心室和十二指肠的AMI。后内层颊交叉（V7-V9）和任左额头交叉（V3R-V5R）透过了这些特定地区的不可忽视反馈，并且可以显示AMI发生在后内层或十二指肠时的差值得注意变异。

然而，这些特殊的交叉腹腔镜并不是这两项的腹腔镜机器据信，因为在繁忙的诊断环境污染里必需紧急决策时，在侧面和任左侧前颊内层请注意面上安装和维护电容器是难于而且耗费的。如果并能获得这些特定地区的腹腔镜反馈而不必需随心所欲身躯请注意面的电容器，它则可以为心悸病患的判别治疗所需很多时间，从而得到更高的预测。Wei差值得注意结构设计了一个分析方法系统对，允许根据12交叉腹腔镜反馈[3]催化并不相同于拓展的侧面和任左侧额头交叉的ECG。这一系统对的分析方法基础可以从诊断实践里广为应用的著名的先导分析方法里理解。根据这一分析方法，在身躯请注意面的任何所在位置计算的腹腔镜电位被解释为等效肾脏引(肾脏图形)与电容器所在位置的为了让向量的对角。采用12交叉ECG（I，II和V1-V6）里的8个交叉来大约肾脏图形作为病患的电引。然后根据很小二乘法推假定代请注意体请注意腹腔镜电位彼此间内在联系的发送至矩阵。假设肾脏周围有固定的电导，我们根据12交叉ECG系统对里的反馈冗余，用8个计算的ECG讯号的行列式来算造出拓展交叉ECG。本研究者的旨在是：1）评核通过Wei系统对获得的催化除此以外交叉ECG与来自确实病患各个地区的据信ECG彼此间的分析方法上；2）当与高血压肾脏病有关的ST有总体相似之处发生时，验证催化ECG上ST吻合度的重现连续性。

材料和方式

1. 主题本研究者采纳了南韩的大专修附属该医院冠状动脉病室（CCU）连续的30唯病患（成人25唯，女连续性5唯，很较低达岁数为65±11岁）。其里附近于心血管状态或厌烦的严重影响疼痛的危重病患被考虑到之外，那些不能持续保持腹腔镜据信的病患也被考虑到之外。根据病人的晕倒原因和大写字母腹腔镜仪1550（南韩光电Japan）据信的规范12交叉腹腔镜和除此以外交叉V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9腹腔镜。

在研究者期间，病患通常按照各自的原因展开治疗。所有病患外获得知情同意。该研究者方案经南韩的大专修该医院评议会批准。

2. 催化ECG的原始数据采集和附近理从规范的12交叉ECG讯号里假定的所有大写字母原始数据都以1kHz的传输速领军瞬时附近理。然后用Wei结构设计的算造出机软件迅速催化模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电佩形。用电子请注意格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点算造出确实讯号和催化讯号彼此间的大写字母化原始数据的代数专修相似之处。3. 心电给定的计算和尤其操作者算造出所有ECG数据类型，除此以外P间距，P曲领军半径，QRS间距，QRS曲领军半径，T曲领军半径和QT间隔时间。分别尤其这些数据类型，并算造出确实据信与来自6个除此以外交叉的催化讯号彼此间的差值。然后，将T佩有机体分为至少持续连续性转动(＋)，至少负向转动(－)，正负转动(＋/－)，负正转动(－/＋)，仍然平坦且无转动(0)的5种Mode。推假定每个交叉的确实讯号和催化讯号彼此间的重合领军Mode。另外，每次据信确实和催化的ECG，准备从P佩开始到T佩告一段落的民族特色1拍大写字母化原始数据（1长周期的全部ECG讯号由1毫秒的线连续性的串行原始数据密切相关）。大写字母的为数取决于从P佩开始到每个ECG的T佩告一段落的时间间隔时间。然后，获得2个腹腔镜彼此间的差值，并且在评核的腹腔镜的每个交叉上算造出差值的百分比±规范差。

右图1ST偏离基线的计算点

除了通常的腹腔镜数据类型外，ST偏差（相比较基线的升很较低或降较低）在每个据信里的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被评核，如右图1右图。还假定了这些点的确实和催化的ECG。为了防止任何确实的T佩有机体突然变异的负面影响，3个点彼此间的间隔时间设为为RR间期的116。4. 统计分析粗略算造出了据信和催化ECGs彼此间各心电数据类型的差值，由于在每个ECG里假定了关于1个长周期的总ECG讯号的差值，所以在每个额外被评核的ECG的交叉里算造出造出百分比±规范偏差。采用线连续性回归粗略来评核上述ECG数据类型和据信和催化ECG彼此间的佩形的分析方法上。R> 0.6和P <0.05的连续连续性被指造出是总体的。

结 果

也就是说相似之处（毫伏）请注意示为百分比±规范差，并通过配对t鉴定评核;P <0.05被指造出有分析方法意义。急连续性心肌梗塞的治疗

请注意1病患相似连续性和事与愿违治疗

病患

岁数

连续性别

心悸的事与愿违治疗

ST很较低程

1

74

F

AMI，非Q前间隔时间

2

54

M

AMI，下后内层

V7―V9

3

60

M

心悸整体征常为CLBBB

4

59

M

AMI，后内层，常为CRBBB

5

58

F

即将发生MI, 前内层

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下内层

8

60

M

AMI，下后内层＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后内层

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF常为IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后内层常为血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 常为CLBBB

15

68

M

AMI，前间内层

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD常为CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下内层＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急连续性PTE

22

35

M

急连续性病变

23

71

F

TAA

24

69

M

差值得注意MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD常为CLBBB

26

50

M

AMI，非Q左方

27

55

M

AMI，此前外侧

28

78

M

AMI，下后内层

V7―V9

29

44

M

AMI，后内层

V7―V9

30

70

M

应激连续性心肌病

如请注意1右图，本研究者划定16唯AMI病患，6唯充血连续性冠心病病患，3唯主动脉疾病病患，1唯病变，心悸整体征，肺部血栓栓塞症，应激连续性心肌病和阵发连续性心房颤动。根据肌酸激蛋白酶临界升很较低和肌酸激蛋白酶MB同功蛋白酶，肌钙蛋白T或肾脏改型羧酸相辅相成蛋白和局部内层的普遍存在，30唯心悸病患里有16唯展开了AMI事与愿违治疗，除了典改型的腹腔镜变异外，还有放疗心动右图的文专修运动用到异常。根据确实据信在V3R-V5R交叉和V7-V9交叉的差值得注意ST升很较低，16名病患里的3名和5名病患的后内层被确定为十二指肠内层。放疗心动右图检测到心内层文专修运动用到异常和心肌闪烁扫描里的转化成弱点被主要用途必需时展开判别治疗的详见原始数据。确实腹腔镜与催化腹腔镜的连续连续性

右图2 V3R-V5R ST段抬很较低急连续性高血压病唯

病患是一名60岁成人，常为下内层和十二指肠AMI

右图3 ST段抬很较低V7-V9的AMI病唯

病患是一名61岁成人，后肢AMI

如右图2和右图3的唯子右图，催化的讯号具与在所有延展上端附近的确实据信的腹腔镜的佩形仍然相同的佩形：十二指肠梗塞病患的V3R-V5R的ST段抬很较低的ECG佩形（右图2）和V7-V9在一个侧面梗塞病患的佩形（右图3）差值得注意地拷贝在催化的ECGs上。据信和催化的讯号在请注意2里参见了P间距，P曲领军半径，QRS间距，QRS曲领军半径，T曲领军半径和QT间隔时间的差值得注意连续连续性（所有p <0.001）。

请注意2确实和催化ECG彼此间的ECG给定的差值

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P间距

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P线连续性

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS间距

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS线连续性

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT间隔时间

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T线连续性

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T有机体

符合领军(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额外交叉的T佩有机体与70％以上的病唯保持一致。另外，在44个腹腔镜里，用任左侧的上端和52个后导的腹腔镜对1个长周期的腹腔镜讯号的连续连续性展开了评核。如请注意3右图，大多数原因每个腹腔镜的差值为0.9或更很较低。

请注意3确实讯号与催化讯号彼此间1长周期ECG讯号的差值分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7里不会发现相等0.7的差值，而在其他交叉里至少通过观察到少量的较低差值。在5个唯里，通过观察到的差值相等0.5，但在所有这些原因，相应确实据信里的电讯号的曲领军半径都比较较低，并且与差值得注意的噪声众所周知。在急连续性心肌梗塞(N = 16)和ST抬很较低(N = 8)病患里，即使在用到异常腹腔镜的原因，外有总体很较低连续连续性的1周总腹腔镜讯号，在所有除此以外交叉(请注意4)里确实和催化的ECGs彼此间也有差值得注意的很较低连续连续性。ST级别的重复连续性不至少在P、QRS和T佩上有转动，而且在催化讯号里也能很好地便是ST吻合度，即使是在总体ST升很较低或下降的原因，如右图2和右图3和请注意5右图，在6个额外的除此以外交叉，据信和催化讯号彼此间的ST吻合度相似之处在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是很小的;所有测点的也就是说相似之处外相等0.03 mV。ST-M的相似之处比ST-J和ST-E的相似之处要小，但相似之处无分析方法意义。虽然V3R-V5R在十二指肠梗塞（N = 3，请注意6a）里的相似之处是无关紧要的，但是在V7-V9在侧面梗塞（N = 5，请注意6b）时稍微大一些，但是据信和催化的讯号在各个交叉附近显示造出ST总体的升很较低。由于样本量很小，统计分析考虑考量被省略了。

请注意4 AMI或ST抬很较低病患单长周期总ECG讯号的很较低达差值

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病患 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST升很较低 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

百分比±规范偏差

请注意5确实和催化ECG彼此间ST吻合度的也就是说相似之处

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

百分比±规范偏差 (mV)

请注意6a RV梗死病唯里ST吻合度的也就是说相似之处 请注意6b后内层梗死病患ST吻合度的也就是说相似之处

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

百分比±规范偏差(mV) 百分比±规范偏差 (mV)

讨平 论

方便无创伤的十二指肠后内层腹腔镜治疗急连续性心肌梗塞的治疗通常是基于典改型的心悸病症和12个主要的心电刺激和更为重要的心肌蛋白酶升很较低。但是，梗塞地区位于后内层或十二指肠时，有时难以恰当治疗。尽管V1里ST段压较低R佩曲领军半径的突然增加经常被主要用途侧面梗塞的替代指标，但V1的变异有时比较小，致使治疗或误诊受挫。在大多数后内层梗塞的病唯里，交叉V7-V9里用到差值得注意的ST抬很较低。十二指肠梗塞确实不会反映在12交叉腹腔镜里，这意味着V3R-V5R上的ST升很较低确实是十二指肠梗塞的唯一恰当相似连续性。然而，大多有商业化腹腔镜仪并能同时据信来自规范12以外的交叉的腹腔镜。当在诊断设为里怀疑后内层或十二指肠的AMI时，无论有否检测到典改型的ST变异，来自多个除此以外交叉除此以外V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12交叉腹腔镜应当被据信。然而，当必需紧急治疗AMI时，这是费时和难于的。如果这些额外的交叉腹腔镜读数可以从规范的12交叉反馈里迅速且即使如此地推假定来，那么将会使精神科和病患都给与，并且很确实致使更高的结果。在本研究者里，我们获得了额外交叉的确实和催化腹腔镜彼此间的较好连续连续性，以及ST吻合度升很较低的很较低重复连续性。因此，我们相信我们的系统对可以满足精神科和病患的市场需求，可以广为用于心悸病患的诊断治疗。整体腹腔镜与确实据信腹腔镜的连续连续性和可重复连续性采用Wei的方式后，拓展的侧面和任左侧额头交叉的代数专修假定讯号的佩形仍然与心悸病患据信的确实ECG相同。不至少在心悸的原因，而且在AMI和ST抬很较低的原因，在所有额外交叉的确实和催化ECG彼此间可以获得较好的连续连续性。然而，差值倾向于按为数变大到的上端从肾脏，即，从向V3R V5R的距离，以及从V7至V9。这一情况确实是由于距肾脏越远的距离而致使腹腔镜上越较低的曲领军半径。我们怀疑差值部分取决于总讯号的曲领军半径。在大多数ST段抬很较低差值得注意的病患里，ST变异也在催化的ECG里被吻合地便是。据信和催化腹腔镜的ST吻合度的也就是说相似之处差值相等0.03mV，对于AMI的判别治疗我们指造出无关紧要。虽然在ST- M附近的相似之处比ST- J和ST- E小一些，但相似之处不会分析方法意义。我们指造出ST-M确实比其他点更牢固，因为ST-M的S佩深度和持续时间的变异以及T佩有机体变异的负面影响较小。无论如何，这些研究者结果请注意明，在诊断环境污染里，如果不会从后侧或任左侧的颊部里得到真实的ECG据信，就可以治疗造出后或十二指肠梗死。综上所述，我们指造出由Wei结构设计催化的18交叉腹腔镜对急连续性高血压的迅速治疗比较可靠，特别是在后或十二指肠的早期治疗里，从而降较低病患痛苦。

局限连续性

划定研究者的病患人数大多，因为大多接受CCU的病患抱怨严重影响的心悸而被考虑到之外，因为他们的身体状况比较岌岌可危。另一个约束是，由于病患人数少，确实和催化ECG彼此间的连续连续性不能根据梗塞范围或面积来评核。为了更有效领军地粗略ST级重现连续性，必需有更大的研究者人群，因为在不同的地区有不同大小不一的梗塞。致谢：感谢CCU医务人员在收集腹腔镜原始数据方面的大力协助。

很较低冈 上野彰 圭司 幸斯托 魏大明

1南韩医科大专修医专修研究者生院内科，肾脏病专修、胃溃疡专修、老年病专修和相辅相成医专修部

2南韩医科大专修该医院心血管疾病监护室

3南韩光电Japan，东京

4会津大专修算造出机网络研究者生院