静脉导管截断：该如何顺利「通管」？

尿道一落千丈新功能中都时是过 40% 愈演愈烈于尿道积水，而尿道腹水性积水是 PICC 非方案拔管的主要或许之一。

近日，我科愈演愈烈 1 例 PICC 尿道腹水性积水，经处置后，尿道便通，现将经过参考如下。

事例透过：PICC 堵管怎么办？

病童，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年初 5 日入院。入院时带出 PICC 尿道一根，置管时长为 11 年初 30 日，敷贴固定处有一白点。

12 年初 7 日予换药一次，水溶胶半透明贴固定。

12 年初 12 日 9:30 便次移除敷贴，却说破损眼部已愈合。

12 年初 13 日 8:30，责任医务人员准备为病童外科手术，经评估推测人体内尿道部份可却说返血。却说示意图：

医务人员发送给处方，同一时间一日的肾脏药物包括氮普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在同一时间后有 0.9% 碳酸盐口服液药物。便发送给腹水形已成新功能分析报告，D-二聚体为 481ng/mL（概述适用范围：0-278），其他项目大多在长时间适用范围。

于是医务人员用 10 mL 口服器滚药剂盐水后返滚，尿道内返血短暂被返滚入口服器内，却说示意图，但轻轻流过药剂盐水有负荷（提醒：忌摇动推注，有愈演愈烈尿道碎裂及将尿道内积血流过的显然）。

责任医务人员分析报告主管中都医师，为排除肾脏腹水，处方予行肾脏 B 时是。

激光所却说：双外侧上肢肾脏接合处长时间，内未却说相比栓子返声。 PICC 管后背段可却说条状极强返声区，适用范围达 29*0.9 mm。考量尿道内腹水积水。

接着，请肾脏外科诊治，促请先予很低水分子药剂 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病人，然后用口服器高压返滚，不促请溶解栓。

11:30 允处方予很低水分子药剂皮射。

15:00 便次用口服器快速返滚尿道内的返血。刚开始人体内尿道部份的返血短暂，移除了 6 个口服器后返血有利于，却说示意图。

然后药物剂盐水封管，外科手术同一时间评估，尿道内无返血，经 PICC 尿道外科手术，最快滴即刻达 120 滴/分钟。

作准备「通管」，但基本上给笔者遗留下疑问，为什么会愈演愈烈尿道内返血？愈演愈烈这种情况下，并不需要抗凝还是溶解栓？

事例理解：愈演愈烈堵管 我们如何对策？

弊端一：为什么会愈演愈烈尿道内返血？

才留置 12 天的 PICC 尿道愈演愈烈积水（同一时间一天药物时滴即刻还长时间），其实是什么或许随之而来了血浆反流？

经了解病童无腹痛咳痰，晚间睡觉时处平卧位，手脚未受压。进一步告诉病童是否有其他异常活动，病童返诉说晚间长龙左右因尿吃力，曾经摇动排尿。这样，眼看找寻了或许：尿摇动致脊柱内负荷减少随之而来血浆反流。

弊端二：腹水性积水，抗凝还是溶解栓？

PICC 尿道愈演愈烈腹水性积水，该如何处置？是溶解栓还是抗凝？笔者在 10 年之同一时间曾经用苯基激酶溶解栓疏通过尿道，但之前一直未便用过。虽然没有就有数据，但大概这 5 年未推测 PICC 尿道内返血现象。缘故方案无论如何用作溶解栓剂，但用作溶解栓剂须要要有处方。请肾脏外科主任诊治后，不促请用作溶解栓剂，促请用口服器快速返滚。图 6。为从尿道内返滚的积血。从滚出的口服器内看，未却说相比的血凝块。

尿道腹水性积水知多少

PICC 尿道积水或许有腹水性积水和非腹水积水两类。腹水性积水可通过溶解栓病人便入口管，非腹水性积水一般由于药剂配伍禁忌药剂沉积层再加，很难便通尿道，所以更要留意防范。

腹水性积水的发挥

部份或全部返滚或流过吃力；部份或全部积水，；还有疼痛、增生和/或肾脏扩张，若有需行已成像检验证实有无尿道闽南语外的血凝（腹水过渡到）；外科手术水泵持续高压报警；积水可以突然愈演愈烈，也显然是持续加重。

腹水性积水的或许

1. 肾脏肾脏乳腺重击。

2. 尿道一端右方不正确地、尿道甲状腺肿随之而来腹水。

3. 尿道管理不当，浸泡尿道不充份；

4. 病童高凝稳定状态（该病童是外科恶性）。

5. 脊柱内负荷减少，如腹痛、败血症等脊柱内负荷增大致血浆反流。

提醒：血浆返流至尿道内血浆凝固随之而来尿道积水，常却说于缝合外侧双手负重，缝合外侧手脚极度受压或弯曲，手脚缝合部位下垂重力减少，打喷嚏、腹痛、尿摇动致脊柱负荷减少所致。因此，来作好病童及罹难者的传教尤为重要，缝合外侧双手不必要负重；知觉时不必要剥削缝合手脚等。移除固体不幸而随之而来血浆返流可积水尿道；外科手术过程中都应加极强巡视注意到，幸而移除固体；用作外科手术水泵、口服水泵应设报警，保证固体持续药物。

尿道积水的预防

1. 根据病情需要并不需要适当的肾脏缝合置管（如需要曾一度用作拐杖的病童可并不需要用作外科手术港或后头肾脏置管）；

2. 并不需要适宜的 PICC 尿道，如三向循环系统式尿道借以预防血浆返流管闽南语内（但事例中都的病童用作的也是三向循环系统式尿道）；

3. 置管后常规来作 X 线胸片检验，考量到尿道尖端右方正确地；

备注：PICC 置管尖端理想右方是上动脉下 1/3 段，以邻近上动脉与右心房的间隙为最佳，在此右方尿道与肾脏壁已成直线稳定状态，且可以顺血流在肾脏内而少数人漂浮，则尿道溢的显然会增高。

4. 没有禁忌证的病童可预防性用作华法林等抗腹水形已成药；

5. 尽量避免缝合时肾脏乳腺的重击；

6. 选用正确地的冲封管新技术及正确地的冲管频谱（冲管间隔时长以保持尿道有利于为同一时间提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 留意药剂间配伍禁忌，药物两瓶药液之间要用生理盐水冲管；

8. 如果推测外科手术滴即刻加快，可用 75% 乙醇 2 mL 流过尿道内，相隔 20-30 min 后滚出至却说返血弃去，立刻用 20 mL 生理盐水冲管，可以帮助清除尿道内沉积层的脂肪酸乳；

9. 药物脂肪酸乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，考量到是否愈演愈烈尿道诱导；

11. 尽量避免显然随之而来脊柱内负荷减少的活动。

尿道积水的处置

1. 检验尿道是否打折，病童是否恰当，证实尿道尖端右方正确地。

2. 用 10 mL 口服器快速返滚，滚出血凝块，不可用暴力推注，以免尿道碎裂所致尿道性出血。

3. 根据积水层面进行处置：

不只不过积水：即刻度加快的初期，幸而用生理盐水正弦波式冲管；正弦波冲管无法缓解，用 5000U/mL 苯基激酶，流过 1 mL，保留 30 min，返滚后弃去，立刻用 20 mL 以上生理盐水正弦波冲管。

只不过积水：发挥为冲管负荷大，无法冲管，无法打起返血，药物吃力。立刻选用 5000U/mL 苯基激酶三通高压便通。

4. 通过 B 时是或肾脏已成像考量到是否普遍存在尿道诱导、尿道重击、尿道外的肾脏积水（腹水或纤维蛋白鞘过渡到）等，以考量到近期处置。

5. 利用高压口服新技术浸泡新技术使尿道便通。

6. 尿道便通败北时拔管或新的置管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物随之而来的尿道内半积水或积水。

尿道溶解栓高压便通新技术

三通分别联接尿道、20 mL 自在口服器、被装苯基激酶口服器，开通自在口服器与尿道联接通路（此时苯基激酶口服器端关闭），返滚后关闭该通路，使尿道内过渡到高压，解禁三通使苯基激酶口服器与尿道相同，苯基激酶进入尿道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自在口服器返滚有利于，便用 20 mL 生理盐水正弦波冲管。

如果返滚不畅，便重复以上步骤数次直至便通，如果不必溶解栓便通，多为非腹水性积水，可考量拔管。

概述文献：钟华荪，李柳英.《肾脏外科手术病人保健学》. 民主自由上校出版社.

本文来源：保健时长（账号侦查：保健时长，学习最新熟食，破例你们身边的医务人员 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔