意想不到的子宫增生异位症，主任这次是倾囊相授了

今天移植手术不多，夫室主任查房的时候心情特别好，走到一个剖宫产切开阴道粘液原发性症的放射治疗面前，质问过病情在此之后，开始提问，「龚医生，你时说时说阴道粘液原发性症细分哪几种？」

龚医生深信都窃喜，刚才刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始问道夫室主任的提问。

阴道粘液原发性症分类学

阴道粘液原发性症（endometriosis），是指活适度的粘液细胞作物在阴道粘液以外的位置而过渡到的一种疾病。它在病理学上是一种良适度疾病，但却具备炎症、浸润、作物、复发、恶变等恶适度生物学创造性。90% 的阴道粘液原发性病南村位于膀胱，特别是生殖细胞、阴道口腔陷凹、宫骶脊柱腱等躯干最为常以见，也可以用到在口腔先是、、宫颈、口腔、腰椎集腹腔后淋巴等处，甚至在临近阴道的鼻腔、胸腔、脑膜、乳腺及躯干也偶有时有发生。

根据 2015 年中都华神经外科杂志发表文章的阴道粘液原发性症名医指南，可以细分以下各种类型式：

1. 腹腔型式内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 生殖细胞型式内异症或生殖细胞阴道粘液原发性肾脏（ovarian endometriosis）；

3. 深部浸润型式内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他躯干的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极为熟悉的各种类型式，3 和 4 比较相似，往往由于疼痛掩藏, 体征不值得注意, 易时有发生误诊。有的更早虽有疼痛，但无特异适度，病症比较不方便，文献中都有不少此类的报道。

看龚医生问道的亮眼，夫室主任认错认可，接着提问，「我们之前巧遇的阴道内异症的各种类型式，你能列举一下嘛？」龚医生思考片刻，开始问道。

深部浸润型式阴道粘液原发性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹腔下用到阴道粘液作物、角化过渡到和脊柱组织炎症，病南村浸润深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常以累及阴道骶脊柱腱，其次为口腔先是、口腔阴道陷窝、输尿管、口腔与乙状结肠交界处及尿道等躯干。

下图是整形下可见的盆壁和脊柱腱内异南村，外观上圆形出血点状，充血或水泡；也。

照片相关联：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于腹腔后的口腔先是内异南村，很容易被错过，仔细安全检查不会推断出隐隐深藏虹蓝色口部。

下图是尿道屈曲腹腔内异南村，整形下可以看见内异南村浸润到尿道口腔。

在行尿道镜安全检查推断出尿道粘膜内异南村，体现非常以显着。

照片相关联：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看龚医生问道的亮眼，夫室主任开始和大家分享一些不常以见的内异症。

肺部内异症

病患者用到无显着间接地下的不稳定适度咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，排卵期用到，排卵结束后缓解。术中都可以看见肺部原发性南村有血缓慢流出。

照片相关联：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴道内异症

病患者体现为半年来脐部无痛适度出血，与排卵无关，未痛经和剖宫产近代史。体格安全检查推断出脐部有虹色小口部，移植手术切除后病理学猜测为内异症。

A 脐部粘液原发性口部（虹色交叉不应为）；B 切除组织的外观上（黄色交叉为色素沉着范围）照片相关联：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病患者体现为无痛适度腰椎包块增大，无痛经及排卵精神状态以，无痛，包块微小与排卵周期未显着人关系。移植手术推断出为左侧腰椎脊柱腱内异症

图样 左侧腰椎无痛适度包块；下面 MRI 显示在左侧腰椎范围有极低强度肿胀

术中都推断出为左侧腰椎脊柱腱内异症

；也内异症

病患者泌尿道，健康检查在行结肠镜安全检查时推断出；也倒置，后移植手术猜测为；也阴道粘液原发性症。

照片相关联：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

病患者曾经做过整形特别设计阴式阴道手术和左侧内置手术，有导致痛经近代史，一直在放射治疗重度阴道粘液原发性症。反复便血四个月，有下臀部不适及里急后重。肠镜安全检查推断出精神状态以，随后在行移植手术放射治疗。

肠镜下清晰可见的原发性南村

照片相关联：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

脸部内异症

3 年前病患者曾在当地医务人员在行剖宫产术，术后内脏愈合很好，半年后在移植手术瘢痕躯干用到淡蓝色痛楚适度口部，经期增大，经期后缩小。皮损逐渐增加，曾在当地医务人员病症为「皮炎、湿疹」等，给予施用复方醋酸本品、等放射治疗，效果不佳。组织病理学解剖猜测为脸部内异症。

臀部正中都一棱角瘢痕，其上可见多个淡蓝色口部，微小不等，蚕豆至即成大，表面有脱屑。照片相关联：倪箐箐等. 脸部阴道粘液原发性症 1 可有. 临床脸部科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有鼻腔口腔，等躯干内异症。特殊躯干内异症的临床体现有一定的共同之处。如大多主诉有一定程度的局部痛楚, 常以为与排卵同步的不稳定适度痛楚, 经期痛楚愈演愈烈, 经后有所缓解; 常以间歇性痛经、排卵失调、流产近代史或不孕近代史等。但个别病患者痛楚不稳定适度不显着，或毫泌尿道。

龚室主任时说，因此, 在面对这类病患者时，要多想一想。在仔细健康检查局部发炎的同时, 不应看重妇科膀胱肝脏的安全检查, 以了解阴道内置的情况。再者, 采用特别设计安全检查伎俩, 如 B 超、CT 、MRI 等并能对局部肿物的定位判断。

参考文献：

中都华医学不会神经外科理科不会阴道粘液原发性症协作组，阴道粘液原发性症的名医指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 脸部阴道粘液原发性症 1 可有. 临床脸部科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 极低乔伊