围绝经期异常子宫出血，活体比刮宫准确度更高

在小儿科室之前有三分之一是极其小肠溃疡（AUB）的病征，其之前里外绝经期病征占总 70% 以上。2017 年 8 月底 Goldstein 等人对里外绝经期小肠极其溃疡的管理进讫了系统对性，发表于 CLIMACTERIC。下面让我们来一同学习，再来有哪些一新内容。

而出名，对 AUB 病征进讫全盘审计的主要诱因以外：（1）排除比较严重的鉴定学水肿，如肝癌或复杂的近来增殖；（2）确认溃疡诱因，以便相应的用药。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下由此可知所示，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应注意，哮喘应以外相关的家族史，以外潜在的溃疡性疾病，以及采用可能不良影响溃疡的药品或草药制剂，如大蒜，银杏，当归，避孕药具，非甾体抗病毒（NSAIDs）和华法林或代谢物或其衍生物。

小肠小肠切片35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的男性之前 79% 不假定鉴定学极其

有研究发现，35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的男性之前 79% 不假定鉴定学极其。发生 AUB 的诱因可能是因为小肠纤细，比如继发粘膜下肌瘤或小肠腺肌病，都会造成宫凸表占地增大，小肠凸增大。部分无排卵性溃疡的男性都会有小肠小肠鉴定学极其。因此无需进讫相应的小肠审计。传统忽视，刮宫是主要的审计核对，但值得注意发现科室的小肠小肠切片不够有意义。

2012 美国妇产科常务理事（ACOG）公告宣称，小肠小肠切片必须取得足够的标本，当小肠小肠水肿是整体性时精准度较低。如果占总小肠小肠凸占地的 50% 以上，盲目小肠小肠切片都会漏诊肝癌。

医学影像核对用于审计 AUB 的小肠的主要医学影像核对是经超声

用于审计 AUB 的小肠的主要医学影像核对是经超声。然而，并非所有的小肠都简单用超声核对，例如有肌瘤、过去做过疗程、显著肥胖或小肠腺肌症等。在这种意味着，另一个自由选择是盐水浸润宫凸声学造影（SIS，将液态或凝胶浸润到小肠小肠凸之前以大幅度刻划小肠小肠鉴定构造）。SIS 可以界定是不是假定鉴定极其，还可以界定是全部还是渐进极其。

也可以采用宫凸镜，但不够较低昂，而且无需。如果无需，先考虑科室宫凸镜来得适合于。

电极可以提供一定程度的由此可知像转换成，就像我们通过低功率显微镜进讫超声核对一样，被忽视是「显微镜」的一种，可以看到用肉眼看见的进去。

ACOG 在 2009 年 2 月底发表意见忽视：绝经后男性溃疡时，当经超声核对小肠小肠之比或等于 4 mm 时，不无需小肠小肠切片。但在这种病征之前，必须采用经超声定期核对小肠尺寸，一直到溃疡完结。

里外绝经期溃疡的用药

1. 药品用药

内分泌用药——首选复方口服避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由排卵或排卵引起的月底经不规则，提较低月底经过多，可使月底经失血提较低达 50%。COCs 是 HMB 初始管理的合理自由选择，但对有鉴定学极其的 HMB 病征的治果极差。 对于那些对雌二醇对人的女性用药，可以采用孕内分泌用药或 LNG-IUS 作为替代。

非甾体抗病毒——口服 NSAID 是提较低 HMB 的很好替代疗法。因为亦同可能在极其一新血管演化成之前起作用，导致机制障碍小肠溃疡，NSAID 可以提较低亦同的合成。提较低小肠痉挛和溃疡量。

氨甲环酸——可以提较低溃疡，但对于有血栓栓塞较低风险的男性是对人的。

2. 小肠小肠降温

小肠小肠降温是用药 HMB 的电子式替代方案，通常存留用于药品用药困难，并希望避免小肠手术术的病征。但小肠小肠降温并不能消除疗程较低风险，多达 38% 接受这种用药的男性在 4 年后无需大幅度疗程。

应将小肠小肠手术术视为小肠手术术的替代方案，偏爱是在自由选择存留小肠而无受孕愿望的老年女性。病征的自由选择至关重要，小肠小肠降温应限于没有具有小肠小肠癌较低危因亦同的绝经前女性，并且在降温前审计之前记录了正常的小肠小肠其组织鉴定学特征。

小肠肌瘤的用药方法有小肠肌瘤通常与极其小肠溃疡有关，偏爱是不规则和/或比较严重溃疡

1. 非疗程用药

非疗程用药不能治愈肌瘤，但可以减轻副作用。 在里外绝经期女性之前，采用这种替代疗法，目的是预想地减轻副作用，直到较低血压。主要有以下几种：

氨甲环酸——已被用于 HMB 的一线用药，常用于具有小肌瘤的病征，但没有结论显示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——通常用于痛经的 NSAID 类药品，迄今为止没有任何实验显示 NSAIDs 在肌瘤病征之前的某种程度

释放小肠内系统对（LNG-IUS）——用于用药 HMB。 有关肌瘤女性的研究证明，可以减轻月底经副作用，但对肌瘤重量无明显不良影响。 在 3 年底，LNG-IUS 的自发排出的总存活率为 9.6%，在肌瘤假定的意味着，增大到 15.8%。

促性腺内分泌释放内分泌激动剂（GnRH）——可以在肌瘤疗程之前采用，提较低小肠重量和肌瘤大小。但也有些人忽视，采用 GnRH 都会使肌瘤手术不够困难，因为都会破坏其组织对称，增大患上的较低风险。如果意味著在不无需疗程的病征之前采用超过 6 个月底，在用药同时开始附加替代疗法以提较低雌二醇受体的副作用，例如血管舒缩副作用和肩胛骨矿物质密度的丧失。

自由游离孕内分泌受体调节剂——醋酸乌利司他（uPA）是以外临床上一般来说的唯一自由游离孕酚受体调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 女性闭经，控制 91% 的月底经溃疡，对肌瘤的大小有一定的功效。米非司酚的抗孕内分泌的连续性也被用于用药小肠肌瘤，并且已被证明可以有利于缩小小肠肌瘤和生活品质质量。

小肠淋巴栓塞术（UAE）——是小肠肌瘤的一种电子式用药方法有，将小肠淋巴在两侧用适合于的栓塞剂堵塞，期望是存留小肠、卵巢和肩胛臀部周里外构造的同时，完全栓塞所有的肌瘤其组织。

与 UAE 有关的最类似的问题是术后痛楚，通常可以由止痛剂控制。值得注意发表的 Cochrane 华盛顿邮报忽视 UAE 是一种确保安全有效的用药小肠肌瘤相关的月底经机制障碍的方法有。由于对受孕和婴儿的不良影响以外还不明确，对大多数里外绝经期女性来说，这是一个好自由选择。

2. 疗程用药

小肠手术术——对不再计划婴儿并完成死者的女性的既定疗程用药，可以解决大多数副作用，且满意率较低。

小肠肌瘤手术术——根据肌瘤的位置分为大齿，外科疗程或宫凸镜。最简单圆形 5 cm 以下，在小肠凸内的肌瘤。粘膜下或凸向小肠小肠凸，圆形之比 5 cm 的肌瘤可以宫凸镜下手术。如果圆形之比 5 cm，则可以采用基元法和/或先前诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的药品。

3. 癌前水肿的用药

低度恶性小肠小肠增殖的用药，过去叫做简单或复杂的皆型性增殖，采用保守用药并定期讫小肠小肠取样核对。LNG-IUS 对非不而出名增殖有良好的治果，成功率较低，顺应性好。特定个案的根治性用药可采用小肠手术术。

不而出名增殖个案通常采用全小肠及泌尿附件手术术用药。在特定意味着，偏爱是无需存留受孕机制时，为了让大剂量孕内分泌用药。

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编辑： 较低瑞秋