外科大出血的救治

PPH片面

1. 世界卫生组织（WHO）列入每年有14万孕婴儿死于PPH，在发展中国家PPH仍是孕婴儿死亡的主要因素。

2. 随着二胎新政策放开，高龄婴儿、哺乳瘢痕阴囊婴儿的人口比例下降，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH加剧的孕婴儿死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于后期诊断和正确处理。

婴儿血清学变化

孕期期血清系统和心悸凝聚态的改变

尿液体积

孕妇至孕期足月时尿液体积渐进平均为1100~1600 ml，总尿液容量多达4700~5200 ml，相比非孕期时高出30%~50%。

肝细胞

肝细胞总量高出20%~30%（250~450 ml），即刻红素下降50%，肝细胞磷亲和力下降。

贫血

WHO将孕期女普遍性贫血定义为血红蛋白少于110 g/L。

心肌系统

孕期期淋巴细胞数量更为严重下降，纤维蛋白原、心肌因子下降20%~200%。各种心肌因子改变的净effect加剧肺部形成和栓子扩大倾向。

心悸凝聚态

心输出量下降，身躯腹腔阻力下降，体循环血压下降。

PPH定义

PPH分期

PPH有可能因素（CMQCC）评定

低危：婴儿单胎孕期，既往婴儿次数少于4次，无既往阴囊治疗近代史，无PPH病近代史。

中危：婴儿既往有阴囊治疗近代史，婴儿4次以上，多胎孕期。婴儿存在较大的阴囊肌瘤、患绒毛表皮羊表皮炎、用到或长时间减压缩宫素T。

高危：婴儿胎盘病态附着，血细胞比容少于30%，病倒时发炎、心肌功能差，有PPH病近代史、心动过速或低血压。

PPH的风险评估（OR>2）-病人血清管理、止血和肺部进展网络（NATA）指南

PPH常见因素-4T

宫缩乏力（Tone）人口比例为70%~90%。

心肌异常（Thrombin）人口比例少于1%。

心理压力（Trauma）人口比例为20%，主要为内膜、阴部、撕裂，剖宫产侧边延裂，阴囊破裂内翻或其他非生殖道心理压力。

孕期关的物残留（Tissue）人口比例为10%，主要为胎盘、胎表皮、血块等孕期关的物的残留。

助产士发炎特点

1. 发作、大量、急剧

孕期足月时阴囊心悸量增至孕前10倍，多达到450~750 ml/min。

2. 代偿能力不强

孕期晚期血容量下降，高凝状态、出现心动过速或低血压症状的婴儿，败血症量可能已经多达到总血容量的25%（将近或最少1500 ml）。

3. 拐点明显

30 min内没法有效操控发炎，出现难治普遍性PPH，加剧败血症普遍性休克、弥散普遍性腹腔内心肌、多器官功能衰竭。

PPH的受控

肺部弹力图（TEG）

TEG对助产士发炎的指导意义

用到TEG指导成分病人可下降成本20%~50%血制品，可通过R值指导减压尿液，通过MA值指导减压淋巴细胞。TEG能够检测出究竟是何种血清成分加剧心肌功能障碍，并指导成分病人。欧美国家的研究指出：通过TEG指导助产士发炎病人病人的并发症发病率为8.89%，低于对照组22.20%，下降了病人对婴儿造成的风险。