终止妊娠时机的把握，专家带你解读新专家诚意

当产后间有常为分割症或者暴发肺炎时，为保证母儿安全，产科医生往往造成了中都止产后的为了让。而会中都止产后促使能避免的早产，过完会缩减母胎后果。如何把逆中都止产后良机是产科医生经常困惑的关键问题。

在中都华外科时会第十四次全国皮肤科学时学时练成会议上，来自惠州市东湖街道医疗中都心皮肤科的陈勤平野副教授和大家分享了产后肺炎和分割症的处理过程--中都止产后良机。

图为陈勤平野副教授在会上发言

陈副教授强调：在中都止产后先前，首先要明确病变的产后周。

确切产后周和预产期

确切预产期（EDD）的准则

1. 排卵规律的产后妇后用末次排卵的第一天估算预产期，排卵不规律者用成像。

2. 在产后20世纪用头臀弧度计算预产期甚为准确，产后 22 周前都确实。

3. 如果末次排卵预产期与成像预产期差异大，采言道成像预产期。

4. 一旦确切产后周，免得增减，需增减者要记录增减顾虑并与产后妇对话。

用末次排卵第一天确切预产期

内格勒规章是迄今为止统一标准的预产期计算方法，由末次排卵（LMP）的第 1 天估算，天数加 7，月数减 3 或+9。

用初八的产后妇须要将 LMP 的第一天转化为阳历计算预产期（EDD）。

成像确切预产期

何时采言道成像预产期

如果差异相当大，传统采言道末次排卵预产期（EDD）；如果二者差异较少，采言道成像预产期。

1. ≤ 8+6 周成像和末次排卵产后周间有异＞5 天，采言道成像 EDD

2. 9～15+6 周成像和末次排卵产后周间有异＞7 天，采言道成像 EDD

3. 16～21+6 周成像和末次排卵产后周间有异＞10 天，采言道成像 EDD

4. 22～27+6 周成像和末次排卵产后周间有异＞14 天，采言道成像 EDD

5. ≥ 28 周成像和末次排卵产后周间有异＞21 天，采言道成像 EDD

产后20世纪用头臀弧度计算预产期。

产后 14 都将用的单弧度、头围、腹围和股骨阔度总合推论产后周和预产期。

中都止产后良机的为了让

无外科时指征的中都止产后

无外科时指征的引产和剖宫产理应在 39+0 都将实施；

在产后 39+0 周先前不理应完成无外科时指征的引产和剖宫产。

产后期肝炎中都止产后良机

1. 产后期肝炎（A1 GDM）经饮食和民族运动言道政后，体温管逆良好，破例在 39+0～40+0 周中都止产后（研究者一致）。

2. 产后期肝炎（A2 GDM）经胰岛素化疗后，体温管逆良好，破例在 39+0～40+0 周中都止产后（研究者一致）。

3. GDM 诊疗管逆体温不佳，即体温监测数值超过 1/3 不普通高中，破例在 37+0～38+6 周中都止产后（研究者一致）。

4. GDM 即使住院也不能良好地管逆体温，可重新考虑在 38 周前中都止产后（研究者一致）。

产后前肝炎中都止产后良机

1. 产后前肝炎，体温管逆满意，且无其他分割症，破例在 39+0～39+6 周中都止产后（研究者一致）。

2. 产后前肝炎间有伴微血管病变、体温管逆不佳、或有刚出生成因，破例在 36+0～38+6 周中都止产后（研究者一致）。

产后期颇哮喘癌症中都止产后良机

1. 对于产后期颇哮喘和无比较严重平庸的子痫中后期病变，37+0 周或之前理应及时中都止产后（A 级）。

2. 子痫中后期（以外慢性颇哮喘并发子痫中后期）间有常为比较严重平庸，母胎状况顺畅，在 34+0 周或之前理应及时中都止产后（B 级）。

3. 子痫中后期间有常为比较严重平庸（以外 HELLP），母胎状况不不稳定的，无须重新考虑产后周，破例在集合体病情不稳定的后早日中都止产后（研究者一致）。

4. 无肺炎的慢性颇哮喘产后妇，无须口服诱导抗生素，体温管逆良好，可在 38+0～39+0 周中都止产后（B 级）。

5. 无肺炎的慢性颇哮喘产后妇，口服诱导抗生素而体温管逆良好，可在 37+0～39+0 周中都止产后（B 级）。

6. 慢性颇哮喘产后妇，如消失体温大大升颇高，常规诱导抗生素不能管逆体温，或者分割重度子痫中后期的平庸，理应在 34+0 周或之前早日中都止产后。如果暴发在产后 34 周先前，同时疗养院先决条件许可，可以重新考虑项圈化疗，但期盼化疗不宜超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性颇哮喘分割子痫中后期，但无重度子痫中后期平庸，可在 37+0 都将早日中都止产后（研究者一致）。

8. 慢性颇哮喘病变体温管逆不满意（须要频繁调整抗生素），可在 36+0～37+6 周中都止产后（研究者一致）。

ICP 中都止产后良机

1. 产后期肝内胆汁淤积症（ICP）理应根据癌症比较严重某种程度提议怀产后良机。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周中都止产后。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周错综复杂中都止产后（研究者一致）。

刚出生通史者中都止产后良机

对于不明情况刚出生通史的产后妇，不常规破例在 39+0 周前中都止产后，可以有意识处理过程（研究者一致）。

说明：

刚出生的情况很复杂，情况不能明确。刚出生再一暴发所部与集合体癌症有否再发有关。例如，有 FGR 成因者刚出生暴发所部颇高达 21.8/千；不明情况刚出生通史者 20 都将刚出生所部至少为 7.8-10.5/千，刚出生多暴发于 37 周先前，37 都将暴发刚出生的几所部至少为 1.8 千/千。

并未足月胎内层早破中都止产后良机

并未足月胎内层早破（PPROM）达到 34+0 周及可不，促请早日中都止产后（B 级）。

说明：

1. 胎内层崩解后，宫里感染者暴发所部颇高。在 34+0 都将理应早日中都止产后，以下降宫里感染者及早产儿肺炎。

2. 因为早产儿肺炎的发病所部高，近期 RCT 都并未挖掘出在 34 周中都止产后可降低早产儿肺炎，但可降低毛内层哺乳类炎的暴发所部。随即怀产后组中都较少的早产儿须要所制造持续性，而期盼组中都较少病变消失产时发热和产后并发症。

3. 如果产后妇不乐意在 34 周中都止产后，理应询问独自产后的后果。在产后 37 都将，不理应该独自完成期盼化疗。

瘢痕子宫中都止产后良机

1. 有既往子宫崩解通史的产后妇可在 36+0～37+0 周中都止产后，也可有意识处理过程（研究者一致）。

2. 有既往日本式剖宫产通史的病变，可在 36+0～37+0 周中都止产后（研究者一致）。

说明：

日本式剖宫产的切故名横穿子宫体部和前端，与子宫下段剖宫产练成的切故名性质多种不同。怀产后时子宫下段以也就是说蚕食为主，子宫下段切故名崩解的暴发所部高。而子宫体部和前端是关节强烈拉伸口腔，如果间有容性遭到毁损，怀产后时暴发子宫崩解的几所部较少且后果比较严重。因此，对有既往日本式剖宫产通史的产后妇，往往破例在规律宫缩消失先前言道初审剖宫产。

子宫肌瘤加进通史中都止产后良机

有子宫肌瘤加进通史的产后妇如何处理过程颇有异议。如果须要剖宫产，可重新考虑在 36+0～39+0 周中都止产后（研究者一致）。

说明：

1. 如果子宫肌瘤肌层顺利完成性并未受毁损，有子宫肌瘤切除术通史的产后妇可以重新考虑短时间怀产后，例如，经宫腔镜肌瘤切除术练成或深肌层子宫肌瘤切除术练成的病变。怀产后期间仍理应牢固监测，警惕子宫崩解。

2. 如果子宫肌瘤切除术练成所困子宫体部和前端，关节间有容性遭到毁损，例如（1）子宫肌瘤切除术时，切故名穿透宫腔；（2）肌瘤加进范围较少，促请在产后 37+0～38+6 周错综复杂言道剖宫产练成。

3. 子宫间有容性毁损比较严重者可在产后 36 周言道剖宫产练成，与日本式剖宫产通史者不尽间有同。腹腔镜下子宫肌瘤加进练成与开腹手练成多种不同，肌层穿孔丧失某种程度往往不如开腹手练成，很多子宫崩解暴发在 36 周先前。我国腹腔镜下言道子宫肌瘤加进较少，子宫崩解后果可能会较颇高。

中都置卵子中都止产后良机

中都置卵子不分割其他肺炎，促请在 37+0 周及以上中都止产后（研究者一致）。

说明：完全性中都置卵子不分割其他肺炎，例如无比较严重并发症、卵子去除、产后颇哮喘癌症或 FGR 等，促请在 37+0 周及以上中都止产后。

低置卵子中都止产后良机

说明：

1. 边缘性中都置卵子的处理过程存在异议，与分类蓄意有关。

2. 促请采言道低置卵子来描述卵子下缘距乳头状内故名在 1 mm 至 20 mm 错综复杂的状况。如果卵子边缘离乳头状内故名的东北方为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功所部都为 43%、85%、或 82%，因产程中都并发症言道急诊剖宫产者都为 45%、14%、或 10%。

3. 低置卵子中都止产后的良机理应与病变对话，医患共同提议。

中都置微血管中都止产后良机

如果成像定期检查证实中都置微血管短时间存在，促请在 34+0～37+0 周中都止产后（研究者一致）。

说明：

1. 为预防措施胎内层崩解后暴发的中都置微血管崩解和早产儿忽然遇害，不能在临产前言道剖宫产中都止产后。

2. 根据社会制度，本研究者一致破例在 34+0～37+0 周言道剖宫产中都止产后。

3. 若在产后中都期挖掘出中都置微血管，20% 的病例可能会自言道消失，成像定期检查中都理应与项圈先露和乳头状微血管间有辨识。

中都置卵子间有伴去除中都止产后良机

对于中都置卵子间有伴去除，促请在 34+0～36+0 周中都止产后（研究者一致）。

说明：

1. 正在完成研究者问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 促请在 34+0～35+6 周中都止产后，皮肤科学时第 9 版促请在 36+0 周及以上中都止产后。鉴于社会制度多种不同，本研究者一致破例 34+0～36+6 周中都止产后，给临床医生宽阔的为了让前提先决条件，根据病变状况和医疗先决条件提议中都止产后良机。

嫌犯巨大早产儿中都止产后良机

对于嫌犯巨大早产儿，破例在 39 周中都止产后。如果无怀产后禁忌症，可完成引产（研究者一致）。

说明：

1. 对嫌犯巨大早产儿有否提前结束中都止产后很有异议。

2.2015 年欧洲 RCT 推测，对嫌犯巨大儿完成引产可以下降肩难产，不缩减剖宫产所部和其他肺炎。

3.2018 年美国发表文章了在 39 周对低危产后妇完成引产的研究，推测在 39 周引产可以降低剖宫产所部，而不缩减母胎肺炎。

4. 根据最新科学研究，我们认为对嫌犯巨大儿在 39 周引产是合理慎重的为了让。

双胎中都止产后良机

1. 破例 35：双毛内层双哺乳类腺体双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周中都止产后（研究者一致）。

2. 破例 36：单毛内层双哺乳类腺体双胎（MCDA）可在 37 周中都止产后（研究者一致）。

3. 破例 37：单毛内层和单哺乳类腺体双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周中都止产后（研究者一致）。

4 破例 38: 三胎及以上多胎的处理过程需根据产后妇生物体状况提议（研究者一致）。

5. 破例 39：DCDA 分割其他母胎癌症或产后肺炎时，理应遵循有意识原则为了让中都止产后良机（研究者一致）。

同种免疫中都止产后良机

1. 破例 40：如果早产儿性疾病不比较严重，无须宫里输血，可在 37+0～38+6 周中都止产后（研究者一致）。

2. 破例 41：如果须要宫里输血，根据有意识状况为了让中都止产后良机（研究者一致）。

消化道过少中都止产后良机

单纯性消化道过少（消化道最大黑点＜2 cm）若不间有常为其他分割症，可在 36～37 周中都止产后。如果在产后 38 都将挖掘出消化道过少，理应早日中都止产后（研究者一致）。

说明：

促请采言道最大直线羊池深达 ≤ 2 cm 推论消化道过少，运用于消化道指数可能会极少病人消化道过少，缩减能避免的产科阻挠。单纯性或特发性消化道过少多在产后晚期消失，可能会与卵子功能不足有关。

消化道极少中都止产后良机

1. 破例 34：轻度消化道极少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不间有常为其他分割症，可在 39+0～39+6 周中都止产后（IC 级）。

2. 破例 44：对于中都、重度消化道极少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处理过程理应有意识；中都、重度消化道极少分割早产儿睾丸的几所部较颇高，早产儿理应在三级公立医院怀产后（研究者一致）。

说明：

早产儿睾丸引起的消化道极少暴发早且较比较严重，轻度消化道极少可能会很难查出确实的成因，统称特发性消化道极少，多在产后 31-36 周消失。对于轻度消化道极少，如果成像定期检查和肝炎化疗等短时间，一般取而代之须要其他特殊定期检查。现有不促请轻度消化道极少病变提前结束饮茶。如果没有其他提起怀产后的指征，可在 39+0～39+6 周中都止产后。

以上具体内容至少为大会引述，极为全面，至少想到参看。感谢陈勤平野副教授的许可证发布。产后分割症和肺炎中都止产后良机的研究者一致仍在研讨中都，最终版本会对各项中都止产后的良机完成说明，敬请关注。

总编： 李静