个体化方案改善大龄卵巢衰弱女性的生育问题

本文由广州西单医院闫冰整理自海军总医院商纤教授在第一届高血压流产诊疗学习班上的发言。

输卵管高于重排表达方式

输卵管高于重排（POR）：输卵管对促性腺激素在刺激重排缺失的病理状态。年老女性逐年上升，对于年长大于 35 岁的女性，输卵管对促性腺激素在的重排下降是影响分娩百余人的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚一致意见：年老（≥ 40 岁）或存在输卵管重排缺失的其它凶险因素在；前次 IVF 时间段 POR，原则上提案获卵数 ≤ 3 个；输卵管供应量下降（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；意味着以上 3 条中的 2 条即可病因为 POR。如果年长＜40 岁或输卵管供应量系统侦测情况下，患者年终 2 个时间段应用平衡的输卵管刺激提案仍出现 POR 仍可病因。

输卵管供应量系统随着年长下降。

POR 病因，POR 的系统尚未阐明，现阶段看来病因有以下几点：年长，遗传和免疫因素在，体质量Index，既往排卵用药不当，因素在所，原因未详的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或子宫稀发症状仅仅 4 个月时间，两次 FSH 均大于 25IU/L（间隔大于 4 周以上），取代 POF 之前成为国际主流21世纪。

有意义的指标

1.bFSH：现阶段国际上临床还是以 bFSH＞10IU/L 为病因的阈值。

2.AFC：以双侧输卵管 AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示输卵管供应量下降和 POR。AMH 侦测准确度与肤色差异需要再进一步规范。

4.INHB：在子宫时间段第 2-4 日推算出，以 40-45ug/L 为预测 POR 的阈值。

输卵管表面积：一般看来输卵管表面积＜3 cm3 预示 POR。

面临的主要问题

优质生殖细胞百余人高于、分娩百余人高于、流产百余人高。

彻底解决渐进

提案形体、增加睾丸内膜容受性。治疗：合理的形体提案：纤刺激提案、黄体酮提案/人工黄体期提案、大自然时间段提案、辅助用药。干预政策：甲状腺激素在、地塞米松、DHEA、生长激素在、干细胞治疗、中医治疗、**。

总结

大龄输卵管衰退女性面临的问题：获卵百余人高于、优质生殖细胞百余人高于、分娩百余人高于、报婴百余人高于。提案形体、增加睾丸内膜容受性。可以提高优质生殖细胞百余人、分娩百余人、抱婴百余人。

整理者：广州西单医院闫冰

愈来愈多精彩内容，敬请非议 广州大学第三医院风湿免疫科专题！

编者： 姚俊华