绝经后女性血栓形成：最新指南 9 要点

绝经后缺乏症症很常见于，50% 绝经后功能性工作者亦会出现缺乏症症所致的骨质竖。骨质竖可所致疼痛、活动和运动功用降低，贫困准确性增加，死亡率增加。迄今促缺乏症的有效口服很多，但大量兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后缺乏症症功能性工作者并未得到标准规范化疗。

绝经后功能性工作者缺乏症症行政点阵图

举荐等级和结论准确性所述

举荐列出

1. 哪些病人必需透过口服化疗？

1.1 举荐兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后功能性工作者透过口服化疗，特别是近期引发过骨质竖的病人；口服化疗的得益小得多不确定功能性。（1|++++）

2. 双乙基氧化物抑制剂系统设计

2.1 对于兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后功能性工作者，举荐以双乙基氧化物抑制剂作为都是在化疗可行性（阿仑乙基氧化物、利塞乙基氧化物、胺来乙基氧化物和伊班乙基氧化物）以增加骨质竖不确定功能性。（1|++++）

录：伊班乙基氧化物不举荐常用增加非下颚功能性或髋部骨质竖不确定功能性。

2.2 用于双乙基氧化物抑制剂化疗的绝经后缺乏症功能性工作者，举荐每 3-5 年评核骨质竖不确定功能性；仍兼具高危骨质竖不确定功能性的病人不宜独自化疗，兼具高于中度骨质竖不确定功能性的病人不宜权衡暂时撤除双乙基氧化物抑制剂化疗（「双乙基氧化物抑制剂星期日」）。（1|++oo）

录：双乙基氧化物抑制剂星期日，bisphosphonate holiday，即暂时撤除双乙基氧化物抑制剂化疗，最多撤除月内为 5 年；基于病人个体骨质密度和临床原因，月内也可能亦会更长。来自于随机扩展乳腺癌强有力的结论断定，阿仑乙基氧化物和胺来乙基氧化物的得益在暂停化疗之后可以保有。

基于探索功能性对照乳腺癌结论断定，每年静脉用于胺来乙基氧化物 （5 mg）化疗的剩余得益可保有 3 年，因此暂停胺来乙基氧化物化疗 3 年时重新评核极为合适。

一旦进入「双乙基氧化物抑制剂星期日」，每 2～4 年重新评核骨质竖不确定功能性；若引发骨质密度显著降低、骨质竖及其他增加骨质竖不确定功能性的原因则不宜及早在此之后促缺乏症化疗，不不宜等至 5 年月内时。

3. 狄诺塞麦 （地诺单促） 口服系统设计

3.1 对于兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后缺乏症功能性工作者，举荐以狄诺塞麦作为替代都是在化疗可行性。（1|++++）

录：举荐剂量可行性为每 6 个月末皮射 60 mg。若未原定化疗，狄诺塞麦对骨质修缮的主导作用（以骨质类比遥相呼应表示）在 6 个月末后将亦会引发逆转。因此，不举荐狄诺塞麦化疗暂停或中断。

3.2 用于狄诺塞麦化疗的绝经后缺乏症功能性工作者，决定每 5-10 年重新评核骨质竖不确定功能性；仍兼具高危骨质竖不确定功能性的病人不宜独自用于狄诺塞麦或改以其他促缺乏症化疗。（2|+ooo）

3.3 用于狄诺塞麦化疗的绝经后缺乏症功能性工作者，在没有不足之处促骨质吸收口服（如双乙基氧化物类、代谢或针对功能性雌代谢细胞因子调节剂）或其他化疗前提，不不宜推迟或停顿狄诺塞麦化疗，以免骨质类比反弹、骨质密度加速增加和骨质竖不确定功能性增加。（未分级制度）

4. 素以帕胺和吉里帕胺 （甲状旁腺代谢/相关胺类似物）口服系统设计

4.1 对于兼具极为高危骨质竖不确定功能性的绝经后缺乏症功能性工作者，如情况严重或邻近地区下颚骨质竖病人，举荐以素以帕胺或吉里帕胺化疗最多 2 年以减缓下颚骨质竖和非下颚功能性骨质竖。（1|+++o）

4.2 告一段落 1 个化疗素以帕胺或吉里帕胺化疗的绝经后缺乏症功能性工作者，举荐以促骨质吸收口服独自化疗来保有骨质密度得益。（1|++oo）

5. 针对功能性雌代谢细胞因子调节剂口服系统设计

5.1 对于兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后缺乏症功能性工作者，在双乙基氧化物类或狄诺塞麦口服不符合、深静脉血栓逐步形成不确定功能性较高于及兼具乳腺癌高危不确定功能性时，举荐以雷洛昔芬或巴多昔芬减缓下颚骨质竖。（1|++++）

6. 绝经期代谢化疗和替勃龙口服系统设计

6.1 对于兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后功能性工作者，在年长

6.2 对于兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后缺乏症功能性工作者，在年长

7. 降钙素口服系统设计

7.1 对于兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后缺乏症功能性工作者，决定只能对于雷洛昔芬、双乙基氧化物类、雌代谢、狄诺塞麦、替勃龙、吉里帕胺或素以帕胺不耐受或不符合的病人用于喷鼻剂降钙素化疗。（2|+ooo）

8. 钙和脂肪酸 D

8.1 对于兼具高危骨质竖不确定功能性、高于骨质密度的绝经后缺乏症功能性工作者，决定用于钙和脂肪酸 D 作为促缺乏症的辅助化疗。（2|++oo）

8.2 对于兼具高危骨质竖不确定功能性的绝经后缺乏症功能性工作者，在双乙基氧化物类、雌代谢、针对功能性雌代谢细胞因子调节剂、狄诺塞麦、替勃龙、吉里帕胺或素以帕胺不耐受时，举荐每天补充钙和脂肪酸 D 预防功能性髋部骨质竖。（1|+++o）

9. 天气预报化疗

9.1 对于兼具高危骨质竖不确定功能性、高于骨质密度的绝经后缺乏症功能性工作者正在不感兴趣促缺乏症化疗时，决定用于双能 X 线吸收法每 1-3 年天气预报下颚和髋部骨质密度以评核化疗反不宜。（2|+ooo）

录：天气预报骨质类比遥相呼应（促骨质吸收化疗天气预报 I 标准型透明质酸 C 端胺，促骨质逐步形成化疗天气预报 I 标准型前透明质酸羧基端前胺）是识别化疗反不宜或依从功能性不佳的替代方法。

本文编纂自《绝经后功能性工作者缺乏症症口服化疗行政：美国内分泌协亦会临床实践指南（2019 版）》。

撰稿人： 董玥廷